钱英用“逆流挽舟”法治疗慢性重型肝炎的经验.pdfVIP

世界中医药2007年11月第2卷第6期 钱英用“逆流挽舟法治疗慢性重型肝炎的经验 杨华升+ 李秀惠4 (s首都医科大学附属北京佑安医院，北京市丰台区右安门外西头条8号，100054； “十五”国家科技功关计划“钱英教授学术思想及经验传承的研究”，课题编号：2004．BA72认02201) 关键词慢性重型肝炎／中医药疗法；名医经验；@钱英 半出不出，流连为困，重者随元气缩入，发热无休。 ……所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，入表药中少 慢性重型肝炎患者，因其病程迁延，病机复杂，多 助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补 脏腑功能失调，有虚实夹杂的多种证候群并存，故在治 养虚弱之意也”(《寓意草》)。喻氏不仅常用本方治疗 疗上颇为棘手。它既不同于“急黄”治疗，也不同于通 时疫初起，并用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪， 常所见的肝炎黄疸的治疗。钱英教授在长期治疗慢性 还从表出而愈，称为“逆流挽舟”之法。 重型肝炎的经验基础上提出运用“逆流挽舟”法治疗 钱英教授提出的运用“逆流挽舟”法治疗慢性重 慢性重型肝炎，大大提高了慢性重型肝炎的治愈率，并 型肝炎即针对其因虚致邪的病机，采用扶正祛邪的方 且对中医在治疗慢性重型肝炎方面的理论有所创新。 法治疗本病。祛邪不外乎清热解毒、祛湿化痰、活血化 l 对慢性重型肝炎病因病机的认识 瘀等，而扶正则包括滋肝肾之阴、补肺脾之气、温脾肾 慢性重型肝炎是在慢性病毒性肝炎或肝硬化基础 之阳等。根据肝“体阴而用阳”理论，补肝体而益肝 上，因机体强烈的免疫应答，产生多种细胞因子与炎性 用，使元气充足，能祛邪外出，不致使邪气未除而正气 介质，造成肝细胞大块坏死，病情发展快，短期内出现 先虚，炽盛之毒邪如顺风之船急转直下。扶正兼以祛 肝、肾等多脏器衰竭，病死率极高。慢性重型肝炎以黄 邪，先安未受邪之地如逆流挽舟使正气充足则逐渐祛 疸、腹水、肝性脑病、上消化道出血等为常见表现，属中 邪外出，逆其病势而使病愈。 医学“黄疽”、“鼓胀”、“血证”、“神昏”等范畴，病机多 3 “逆流挽舟”法治疗慢性重型肝炎的体会 属虚实夹杂。虽以湿热疫毒蕴结、毒热炽盛，熏蒸肝 3．1及早治疗，防止病情进一步发展：钱英教授强调 胆、热人营血等热毒证为主，但因本病多发生在久病基 对慢性重型肝炎应早期诊断，早期治疗。在早期阶段 础上，故常以肝肾阴虚、脾肾阳虚为本，属因虚致邪。 虽然患者已出现重型肝炎的某些症状如严重的消化道 本病之实邪为湿、热、毒、瘀、痰，往往呈胶结难解 症状、明显黄疸、显著乏力等，但未出现肝功能衰竭的 之势。本病之虚大致分阳虚与阴虚。阳虚包括肺脾气 表现，此时治疗疗效较好。虽然临床诊断须具备TbiL 虚、脾肾阳虚；阴虚则主要为肝肾阴虚。如热毒证与肝 肾阴虚相兼，则阴虚火旺病性尚一致，滋阴清热也无治 合诊断标准且根据经验已有向慢性重型肝炎发展的趋 疗矛盾。但如果热毒证兼肺脾气虚或脾肾阳虚，则为 势，则及早治疗能大大提高治愈率。否则如《内经》所 上热下寒、虚实错杂证，清热解毒则伤阳，温阳益气则 言“病已成而后药之，乱已成而后治之，岂不晚乎”，此 助热，治疗颇难。然而临床寒热错杂证颇多，一部分患 即钱英教授“阻断疗法”的学术思想。 者病本偏阳虚，但感染热毒或湿郁化热成毒，另一部分 3．2兼顾脾胃功能，宜从益中焦人手：《内经》有“厥 为过用苦寒，热毒未清而阳气已伤。 阴不治，求之阳明”及治厥阴应“调其中气，使之平和” 2“逆