中毒性巨结肠修改版.docVIP

中毒性巨结肠 中毒性巨结肠（toxic megacolon）多见于炎症性肠病，其中多发于重症型或爆发型溃疡性结肠炎。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠”归纳《内经》中肠澼的描述，是以便血、腹泻、下血冻或脓血为主症，症状类似溃疡性结肠炎的重症型或爆发型。故将其中医命名归纳为“大瘕泄” 范畴内。 病因病机 本病多由先天禀赋不足，脾胃虚弱，脾不运化水湿则腹泻；湿热内生，下注大肠，气机不利则腹痛；湿热阻滞大肠，毒瘀致痈溏泄，反复发作，食欲不振，腹痛肠鸣，腹胀不舒，稍进油腻食物则便次增多，大便常挟有黏冻和少量脓血，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚缓。脾胃乃后天之本，主腐熟、运化水谷。若后天受损，脾胃阳虚，水谷不化，水湿停积，下注大肠，以至大肠出现充血、水肿、溃疡。补中健脾，和胃止泻，参苓白术散。若久病不愈，中气下陷，久泄不止，采用补中益气丸治疗；若脾胃虚衰，内有寒邪出现腹部冷痛、肢冷泄泻，采用桂枝人参汤加减，以温中散寒，夹湿者合平胃散，夹热者合香莲丸，阴寒内盛合附子理中丸温中散寒。证候表现：病情较重，腹痛而泻，泻下如注，血便臭秽。或泻下水样便及脓血便，腹胀肠鸣，肛门灼热疼痛。或伴寒战，心烦不宁，口干不欲饮，纳呆不振，尿赤短少，苔黄腻，脉滑数。证候分析：患者脾胃不足，脾运失司，水湿内停或湿阻困脾，郁而化热，湿热蕴结大肠，而致本证。湿热下移大肠，致传导功能失常，湿热互结，壅阻肠胃，气机不利，则腹痛腹泻；热重湿蕴，熏灼肠道，脉络受损，脂膜腐蚀而便下，赤白粘冻甚血便随下；病急暴注下迫，见肛门灼痛，下利赤白粘冻或伴里急后重；湿热之邪损伤正气，伤在血分则便血，伤在气分则便脓，气血两伤，则脓血并见。湿为阴邪，其性粘腻，可兼有身重疲困，不思饮食等症。热盛津伤则口干，湿邪不去则口干不欲饮。泄泻津伤，化源不足则小便短赤。苔黄腻，脉滑数乃湿热内盛之征。治法：清热利湿。方药：葛根芩连汤加减。本方重在清化肠中湿热，升清降浊止泻。方中葛根煨用，主以解肌退热，又能升清止泻；黄芩、黄连清热解毒燥湿降浊；甘草和中止痛。发热较重者，加入银花、公英、柴胡；暑热侵犯，入六一散清热解暑，利湿止泻；如湿邪偏盛，胸胁痞满、渴不欲饮、苔白腻，应酌加藿香、佩兰、苍术、白蔻仁；湿热并重，发热、口渴喜冷饮，苔黄厚，则加金银花、白头翁、秦皮、马齿苋、生大黄等；伴恶心呕吐者，加半夏、陈皮、姜竹茹；大便下血可用当归、赤芍、赤小豆、秦皮等以养血祛湿，清热解毒，也可以槐花、地榆凉血止血，防风、炒荆芥清血中之风，或加三七粉、云南白药，以化瘀生新、散血止血，加白及粉以助生肌止血。热毒炽盛证候表现：发病急速，壮热不退，口渴心烦，胸闷不适，恶心呕吐，腹痛剧烈，里急后重，利下脓血，紫红量大，或呈血水状，便次频频，舌红绛，苔黄燥，脉滑数，甚至昏迷痉厥。证候分析：毒热之势，性猛烈故病急骤。热结阳明，津液耗伤，则壮热口渴；热扰心神，为心烦不宁；热毒攻脾胃，故脘闷不适，恶心呕吐；热毒炽盛，气血瘀滞，肠腑壅塞，浊气不降，见腹痛窘迫，里急后重；热毒互结，耗伤气血，化为紫红脓血，或热伤络脉，暴注下迫，呈血水之状；舌红绛，苔黄燥，脉滑数皆为热毒炽盛之证。若热毒内陷心营，蒙蔽神明，可见神昏谵语；热极生风，肝风内动，则见痉厥。治法：清热解毒，凉血止血。方药：白头翁汤合黄连解毒汤加减。共奏清热凉血，解毒宁神之功。方中白头翁清热利湿，解血分之毒邪；合黄连、黄芩、黄柏、知母解毒凉血、活血；大黄导热下行，泄毒祛邪，荡激大肠之毒热；生石膏清泻气分之热邪。如热毒两燔，播及营血，高热神昏谵语者，可服用紫雪丹或安宫牛黄丸2～3g，以清热泄毒，开窍醒神；若高热、抽搐痉厥者加用紫雪散2g，全蝎10g，钩藤15g，以清肝熄风镇静；如呕吐频繁，胃阴耗伤，舌红而干，应酌加西洋参12g，麦冬30g，石斛15g，养胃阴；屡呕不止，可投玉枢丹口服以和中止呕；下利无度，水食不入或四肢不温，面色苍白，冷汗出，喘促者，乃毒热内闭，阳气外脱，急服独参汤或人参四逆汤浓煎顿服，以益气固脱。以水疗的方式给药加大了给药深度和药物与肠道接触范，可使药物直达病变部位，深入肠道黏膜下层深处彻底杀死清除活血毒素和坏死毒素主穴天枢 上巨虚阴陵泉水分 配穴寒湿者，加神阙；湿热者，加内庭；食滞者，加中脘。耳针取穴：大肠 胃方法：轻刺激留针20min。拔火罐取穴：天枢 关元 大肠俞 小肠俞方法：留罐10min，日二次。　1.对长期反复发作或持续不稳定的病人，保持心情舒畅安静，起居有常，避免劳累，预防肠道感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。 　　2.注意饮食调理，对腹痛、腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蟹、鳖、牛奶、