限蛋白饮食对糖尿病肾病的防治作用.pdfVIP

维普资讯 国外医学内分泌学分册2004年9月第 24卷第5期 SectionEndecrinolForeignMedSei，Sep2004，Vol24，No．5 · 临床 热点话题 · 限蛋 白饮食对糖尿病肾病的防治作用 金文胜 潘长玉 摘【要】糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，且已经成为终末期肾病的第一位病因。蛋白 摄入量与糖尿病肾病的发生、发展有密切关系，已有的研究表 明限制蛋 白质饮食对早期和晚期糖尿病 肾病有明显的预防或延缓作用。a一酮酸对进行极低蛋白质饮食限制的终末期肾病患者有治疗价值。 应当重视限蛋白饮食在糖尿病肾病防治中的作用。 关【键词】 糖尿病肾病；膳食，限制蛋白质；酮酸类 糖尿病肾病(DN)是影响患者寿命及生活质量，且 风险也比2型糖尿病患者大。而在2型糖尿病患者中， 耗资巨大的严重微血管并发症。据统计，20％的2型糖 流行病学的调查发现其诊断早期有73％的患者具有高 尿病患者发生微量白蛋白尿(MAU)，其中20％一4o％ 滤过现象，比正常对照要高20％左右。蛋白质的分解 出现临床肾病，20年后2％的临床肾病发展为终末期肾 产物可与高血糖协同作用，增加肾小球的滤过压，在肾 病(ESRD)。80％的1型糖尿病患者会发生MAU，其中 小球滤过屏障受损时导致小分子蛋白滤出，使原尿中 每年有 10％ 20％发展为临床肾病，10年后 50％的临 渗透压升高，从而降低血浆渗透压的抗滤过作用，导致 床肾病发展为ESRD，20年后为 75％，总共有4o％左右 GFR进一步升高。其次，富蛋白饮食导致血浆中氨基 的1型糖尿病患者发生ESRD。虽然2型糖尿病发生 酸、蛋白质水平升高，在高滤压作用下蛋白滤出增加。 ESRD的危险较低，但由于患者基数大，实际人数高于 1 在远端小管，葡萄糖和蛋白质成分减弱了球管反馈对 型糖尿病。国内对2．4万余例住院糖尿病患者的调查 GFR的调节机制。另外，血糖、蛋白质和氨基酸使血渗 发现，共有 33．6％的患者患有不同程度的DN。美国 透压升高，血容量扩张，抑制了肾素一血管紧张素一醛固 1987—1990年的统计发现，DN已经成为ESRD的第一 酮系统的活性，使肾灌注增加，间接使GFR升高。最 位原因，占ESRD患者的34．2％，在长期透析的患者中 后，随着高血糖环境下肾病变的进一步发展，滤过屏障 占50％，在新发现的ESRD中占44％；每年消耗 150亿 破坏，Ig(、leA、C3、纤维蛋白原等大分子蛋白漏出，加重 美元，占糖尿病医疗费用中的15％。DN和ESRD已经 了原有病变，激活细胞分泌多种细胞因子，引起肾小管 构成糖尿病患者健康的重大威胁，必须给予高度关注。 和间质病变。漏出的大分子蛋白、过度的基质分泌及 1 蛋白质代谢对DN的影响 系膜细胞的扩张，使肾小球发生一系列改变，如内皮下 正常成人生理蛋白质需要量仅为50—60g／d， 纤维帽形成、肾小囊滴状改变、PAS阳性物质增加，最后 多数人蛋白饮食超过这一标准。美国成人大约每Et 出现弥漫性硬化和(或)结节性硬化，使血管内皮成分 摄取蛋白质 150g，欧洲约 100g，我国随着经济的发 相对减少，毛细血管受挤压，GFR逐渐下降。常规蛋白 展人均蛋白质的消耗水平亦逐渐提高，少数富裕阶 质饮食可加速进展性肾病的肾功能恶化，亦使晚期肾 层蛋白质摄人远远超过生理需要量。蛋白质不能在 病的GFR稳步下降。因此，在DN发生、发展的一系列 体内储存，多余蛋白质供能后分解出含氮产物从体 过程中，蛋白成分发挥了重要作用。降低高滤过、减少 内排出，高蛋白饮食会加重肾脏的负担。 蛋白渗出、控制血糖是防止早期肾病向不可逆肾病进 在糖尿病背景下，蛋白质及其氨基酸成分在 DN 展以及缓解进展性肾病发展的主要措施，而限制蛋白 的发生、发展中发挥了重要作用。首先，蛋白质饮食和 摄人可以有效