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第三篇 体格检查(physical examination ) 第三章 基本检查方法 石家庄市第三医院 肾内科 吴志茹 体格检查 医师运用自己的感官或借助于一些简单的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签 等 体检时应注意 以病人为中心 仪表，举止，态度，礼貌，取得配合 站在病人的右侧 光线，温度，环境，手法，暴露 全面，系统，有序，规范，正确 对比 结束时表示感谢 病情变化时反复多次，补充，修正 　基本方法 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 ---按人体系统顺序进行检查 一、视诊 inspection 是以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法. 一般状态 体 征 一、视诊 inspection 视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮疹。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助 。 二、触诊 二、触诊 手以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此，多用这两个部位进行触诊。 触诊注意事项 1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合?。 2. 医生站在病人的右侧，病人取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。 3.作下腹部触诊时，嘱病人排除大小便，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊断。 4.医生要手脑并用，以判断病变的性质和来源。 触诊检查体位 二、触诊 触诊方法： 按触诊部位及检查目的不同，可分为： 浅部触诊法 深部触诊法 二、触诊 浅部触诊法 手法-----用一手轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行旋转或滑动触摸。 二、触诊 深部触诊法： 主要用于腹内脏器情况和包块的检查检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，常常在2cm以上，有时可达4～5cm。 深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况 二、触诊 深部滑行触诊法： 双手触诊法： 深压触诊法： 冲击触诊法（浮沉触诊法）： 二、触诊 二、触诊 (2)双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 二、触诊 二、触诊 二、触诊 (4)冲击触诊法: 只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。 又称浮沉触诊法。检查时以二、三、四手指并拢，取70°至90°角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。 三、叩诊percussion 叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。 三、叩诊 叩诊方法? 根据叩诊的手法与目的不同可分为: 1.直接叩诊法 2.间接叩诊法: 最常用 (常用指指叩诊法) 三、叩诊 1、直接叩诊法??? 医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。 三、叩诊 2.间接叩诊法 左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时，叩击应以腕关节与指掌关节的活动为主。叩击后右手应立即抬起。一个部位每次只需连续叩击2至3下。 三、叩诊 三、叩诊 叩诊音： 被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同叩击时所产生的反响亦异。 清音 浊音 过清音 鼓音 实音：（重浊音、绝对浊音） 三、叩诊 1.清音 一种音调较低，音响较强，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部的叩诊音。 提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 三、叩诊 2.浊音 一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。除音响外，板指所感到的振动亦弱。 如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。 三、叩诊 3.鼓音 一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长， 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 正常见于左下胸的胃泡区及腹部。 病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。 三、叩诊 4.实音