不同手术方式治疗Ⅱ型齿状突骨折.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 351 ①术中采用直接或间接减压技术，去除压迫神经脊髓的髓核；②持续生理盐水灌洗，冲除炎性致痛 因子；③射频消融可收缩组织或突出物、止血、纤维环及髓核成型；④亚甲蓝可能对椎问盘突出有 质量明显提高。患者恢复快，能早期下床活动，这与该术式为微创术式，不咬除椎板及关节突关节， 不破坏椎旁肌肉和韧带，对神经及椎管内结构干扰小，出血少有关。优良率91．67％，患者对手术后 效果较满意。 段穿刺距后正中线8cm或以上，而高位腰椎间盘突出穿刺点越高则越陡直，这与临近解剖结构有关， 以避免损伤临近器官。穿刺成功后置入工作套管时，工作套管尾端则需向外侧偏移，以便工作套管 头端指向椎间孔方向，若患者出现神经根刺激，则注意改变方向。术中穿刺时常规注射欧乃派克+ 亚甲蓝混合液2．3ml作为术中造影，目的是判断疼痛源，是否是引起腰腿痛原因，观察椎间盘影像学 形态改变，蓝染退变的髓核，为手术摘除髓核做准备。本组手术病例中责任椎间盘造影后显示纤维 环破裂，引起与患者主诉相同或相近疼痛。 PELD是成熟的脊柱微创术式，对神经及椎管内结构干扰小，疗效满意，但对运用PELD治疗高 位腰椎问盘突出症，仍需慎重，尚需进一步研究。 不同手术方式治疗Ⅱ型齿状突骨折 于海洋干阜生梁成民焦伟翟云雷 (阜阳市人民医院骨科) 摘要目的探讨前路单枚空心钉及后路寰枢椎椎弓根内固定植融合治疗II型齿状突骨折的临床效果。方法从2008 其中新鲜性骨折16例，陈旧性骨折2例。术前均有外伤史，伴有颈部疼痛和活动受限，l例合并c5骨折患者有相 应阶段的颈脊髓损伤症状。术前常规行颅骨牵引，牵引后骨折均有不同程度的复位。lO例采用前路单枚中空齿状突 螺钉固定，l例同时行C5次全切钛网支撑植骨钢板固定，8例采用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定取髂骨植骨融合。观 察两种手术方式融合率及颈椎活动度。结果所有患者均获随访，3．36个月，平均l8个月，所有病人均获得骨性融 合，前路手术组颈椎屈伸和旋转功能正常。后路手术组颈椎旋转功能有不同程度受限。l例前路初次手术复位不良， 术后l周二次手术复位无明显改善，加用外固定治疗，6个月后经CT，证实骨折完全愈合。无脑脊液漏、椎动脉及 脊髓损伤。结论根据骨折类型与特点选择相应的手术方式，前路单枚中空齿状突螺钉固定可保留正常的颈椎活动功 能。 关键词Ⅱ型齿状突骨折，前路，后路，单枚中空钉内固定，寰枢椎椎弓根螺钉固定 齿状突骨折占颈椎外伤的10％．15％，大多数不合并有脊髓损伤。根据骨折所在位置不同，可分 为I、II、Ⅲ型骨折，I型与IⅡ型骨折多为稳定型骨折，大多不需要手术治疗，通过保守治疗可以 共收治II型齿状突骨折18例，根据骨折类型及特点选择不同手术方式，取得了良好的治疗效果，总 结如下。 l临床资料 1．1一般资料 例，年龄21．71岁，平均37．5岁。车祸伤12例，高处坠落伤5例，击打伤1例。患者均有颈项部的 352 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 疼痛不适及颈椎活动受限，1例合并c5骨折患者有相应阶段的颈脊髓损伤症状，余病例无神经功能 障碍。入院后均行颈椎张口位及侧位x线片检查，以及颈椎cT重建、颈椎MR等常规检查，拟行 后路手术者行C1A检查。检查结果显示齿状突腰部均见骨折线，14例新鲜骨折有不同程度的分离移 位，2例陈旧性骨折均对位不良并伴有寰枢椎前脱位。 所有患者入院后均常规行颅骨牵引，牵引2．3天后行床边X线摄片检查，10例IIA型骨折均复 位满意，入院一周内行前路单枚齿状突中空螺钉固定手术。5例IIB型骨折牵引纠正寰枢椎脱位、1 例IIA型骨折术前牵引复位不佳、陈旧性骨折病例经10~15天牵引寰枢椎脱位得到复位，8例患者 均行后路寰枢椎椎弓侧快螺钉固定取髂骨植骨融合术。 1．2手术方法气管插管全麻。前路手术患者取仰卧位头部中立位，颈下垫软枕，颈椎适度后伸， 保留颅骨牵引，先行c型臂透视，如骨折出现移位，则通过调整颈椎屈伸和牵引重量，透视下证实 复位满意后并牵引维持复位方行手术。颈前切口，经内脏鞘和血管鞘间隙达到椎前，定位椎体中线， 在C2椎体下缘中点在正侧位透视下向齿状突钻入导针，沿导针拧入合适中空拉力螺钉。 后路手术患者取俯卧位，持续颅骨牵引保持头部中立位。采用颈后正中纵切口，显露寰枢椎后 弓并向其根部剥离将C2神经根和静脉丛向下推