儿童营养性疾病管理技术规范编辑.doc

儿童营养性疾病管理技术规范编辑 目的 通过健康教育 喂养指导和药物治疗等干预措施 对患有营养性疾病的儿童进行管理 及时矫正其营养偏离 促进儿童身心健康成长 管理对象 辖区内0～6岁 7岁以下 健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童 管理内容 一 蛋白质-能量营养不良 1 评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄 身长 身高 /年龄和体重/身长 身高 为评估指标 采用标准差法进行评估和分类 测量值低于中位数减2个标准差为低体重 生长迟缓和消瘦 蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标 测量值标准差法 评价 体重/年龄 M-3SD～M-2SD 中度低体重 ﹤M-3SD 重度低体重 身长 身高 /年龄 M-3SD～M-2SD 中度生长迟缓 ﹤M-3SD 重度生长迟缓 体重/身长 身高 M-3SD～M-2SD 中度消瘦 ﹤M-3SD 重度消瘦 2 查找病因 1 早产 低出生体重儿或小于胎龄儿 2 喂养不当 如乳类摄入量不足 未适时或适当地进行食物转换 偏食和挑食等 3 反复呼吸道感染和腹泻 消化道畸形 内分泌 遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病 3 干预 1 喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析 根据病因 评估分类和膳食分析结果 指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食 使能量摄入逐渐达到推荐摄入量 RNI 的85%以上 蛋白质和矿物质 维生素摄入达到RNI的80%以上 2 管理 1 随访 每月进行营养监测 生长发育评估和指导 直至恢复正常生长 2 转诊 重度营养不良儿童 中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良 或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者 需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗 转诊后 应定期了解儿童转归情况 出院后及时纳入专案管理 按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗 直至恢复正常生长 3 结案 一般情况好 体重/年龄或身长 身高 /年龄或体重/身长 身高 ≥M－2SD即可结案 4 预防 1 指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法 定期评估 积极治疗可矫治的严重先天畸形 2 及时分析病史 询问儿童生长发育不良的原因 针对原因进行个体化指导 对存在喂养或进食行为问题的儿童 指导家长合理喂养和行为矫治 使儿童体格生长恢复正常速度 3 对于反复患消化道 呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗 二 营养性缺铁性贫血 1 评估及分度 1 评估指标 1 血红蛋白 Hb 降低 6月龄～6岁110 g/L 由于海拔高度对Hb值的影响 海拔每升高1000米 Hb上升约4% 2 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 平均红细胞容积(MCV) 80 fl 平均红细胞血红蛋白含量 MCH 27 pg 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 310 g/L 3 有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查 以明确诊断 2 贫血程度判断 Hb值90～109g/L为轻度 60～89 g/L为中度 60 g/L为重度 2 查找病因 1 早产 双胎或多胎 胎儿失血和妊娠期母亲贫血 导致先天铁储备不足 2 未及时添加富含铁的食物 导致铁摄入量不足 3 不合理的饮食搭配和胃肠疾病 影响铁的吸收 4 生长发育过快 对铁的需要量增大 5 长期慢性失血 导致铁丢失过多 3 干预 1 铁剂治疗 1 剂量 贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗 按元素铁计算补铁剂量 即每日补充元素铁1～2 mg/kg 餐间服用 分2～3次口服 每日总剂量不超过30 mg 可同时口服维生素C以促进铁吸收 常用铁剂及其含铁量 即每1 mg元素铁相当于 硫酸亚铁5mg 葡萄糖酸亚铁8mg 乳酸亚铁5mg 柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg 口服铁剂可能出现恶心 呕吐 胃疼 便秘 大便颜色变黑 腹泻等副作用 当出现上述情况时 可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg/(kg?次) 每周l～2次或每日1次] 待副作用减轻后 再逐步加至常用量 餐间服用铁剂 可缓解胃肠道副作用 2 疗程 应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月 恢复机体铁储存水平 3 疗效标准 补充铁剂2周后Hb值开始上升 4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上 2 其他治疗 1 一般治疗 合理喂养 给予含铁丰富的食物 也可补充叶酸 维生素B12 VitB12 等微量营养素 预防感染性疾病 2 病因治疗 根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施 3 管理 1 随访 轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb 并了解服用铁剂的依从性 观察疗效 2 转诊 重度贫血儿童 轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者 应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗 2 结案 治疗满