外科微创治疗房间隔缺损的护理.pdfVIP

实用临床医药杂志 2010年第14卷第20期 ofClinicalMedicineinPractice ·80· Journal 一 =：==： 外科微创治疗房间隔缺损的护理 景冬梅，张一明 (南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院胸心外科，江苏南京，210029) 关键词：外科微创；房111IJ隔缺损；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章reg-：1672-2353(2010)20--0080-01 随着内窥镜技术的快速发展，微创技术在心 物，可抑制支气管纤毛运动，加上术后切口疼痛， 血管外科领域得到了广泛应用。本院2008年5插管刺激胸膜强，患者咳嗽无力，痰不易咳出，易 发生肺部感染【2l。而深呼吸运动及有效咳嗽能 月至2010年2月成功实施了20例全麻体外循环 胸腔镜下房间隔缺损修补术。现将患者手术前后 使肺充分膨胀，还可增加患者的呼吸肌强度，改善 护理体会报告如下。 通气功能。 2．2术后护理 1临床资料 循环系统监测：由于术中体外循环对肺和心 本组手术患者20例，男5例，女15例。年龄脏的再灌注损伤，术后监测血液动力学指标非常 重要。手术结束后返回ICU，进行持续心电监护 11--36岁，平均19岁。查体均可在胸骨左缘2、3 肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。心脏二维超声 、有创动脉血压及中心静脉压监测。应维持心率 显示均为房间隔缺损，其中原发孔房缺1例。 手术方法：在全麻浅低温下，于右侧股动脉、 mmHg(1 股静脉插管、上腔静脉插管，建立体外循环，右侧 cmH20=0．098kPa)，尿量在1～2 cmH20(1 胸壁打三孔。胸腔镜下行心脏停跳房间隔缺损修 mL／(kg．h)。记录24h出入量。使用血管收缩 补术。 或扩张药物时应用微量泵控制输入，视血压高低 结果：本组患者房间隔缺损均直接缝合，术 调节输入速度，应特别注意避免血压波动过大而 中心脏均为自动复跳，窦性心律，手术过程顺利。 影响患者恢复。同时观察患者皮肤与末梢表面的 主动脉阻闭时间37～108min[(66±17)rain)]， 温度、潮湿度、颜色、弹性、毛细血管和静脉床的充 体外循环时间为90～150rain[(112±15)min]。 盈度，动脉搏动可反映外周循环状态引3。 术后24h由监护病房搬至普通病房，术后均顺 呼吸系统监测：术后早期呼吸机支持是支持 利出院，无并发症发生。出院前查体心脏杂音消 心肺功能的重要措施。良好的氧供是保证机体重 失，复查心脏超声示无心内异常分流发生。 要器官基本代谢需要的基本条件，更有利于红细 胞本身的功能恢复[4J。本手术创伤小，使用呼吸 2护理