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查房选录 多饮、多尿、深大呼吸并皮肤黑棘皮样改变 ——查房选录(325) 广东医学院附属深圳市福田人民医院内分泌科(518033)柳岚 陆泽元1 1病历摘要 闻及腹部血管杂音。脊柱、四肢无畸形，双下肢无 患者男性，21岁，因口渴、多饮、多尿3d， 水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常存 反复恶心、呕吐12 在，病理反射未引出。 h子2008—10-24被收入院。患 X 者3d前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量 实验室及辅助检查：血常规示白细胞24．6 000 000—5 约6 mL，尿量也相应增多，约5 500 mlMd，无多食、易饥饿、大汗淋漓。在当地诊所示尿葡萄糖(洲)、尿酮体(}抖)，其它项目正常。 94 就诊，拟诊为“胃炎”，给予“保护胃黏膜”等对 动脉血气分析：pH值7．22，Pa02mmHg， 26 症治疗(具体不详)，症状未见明显缓解。12h前 PaC02mmHg，剩余碱一16．7mmol／L。血钾6．6 mmol／L，血钠130 患者口渴加重，大量饮水后出现腹胀、恶心、非喷 mmol／L，血氯98mmol／L，血 射性呕吐胃内容物，以致无法进食。在外院检查随 钙2．17mmol／L，二氧化碳结合力8．3mmol／L，随 机血糖26．3 机血糖33．6mmol／L、血钾6．6 mmol／L，血尿素氮10．1mmol／L，血 mmol／L、二氧化碳 结合力10mmol／L，初步诊断为糖尿病酮症酸中清肌酐156¨mol／L，血、尿淀粉酶水平均在正常 毒，给予小剂量胰岛素静脉注射、补充生理氯化钠 范围，凝血功能正常。心电图示窦性心动过速。初 和补碱等治疗后，立即转送我院。患者既往史、个 步诊断为糖尿病酮症酸中毒?立即给予吸氧，心电 人史无特殊，否认有结核、肝炎病史，无吸烟嗜 监护、监测血氧饱和度、尿量，大量补充生理氯化 好，无慢性酗酒史，无糖尿病及糖尿病家族史。 钠改善脱水状态，予小剂量胰岛素持续静脉滴注和 体格检查：体温36．6℃，呼吸深大，为26次纠正电解质紊乱等治疗。 ／分，脉搏112次／分，血压114／52 mmHg(102第1次查房(10月25日) mmHg=1．33kPa)。身高1．80m，体重110kg，体 实习医师汇报病历如上。 重指数34．0kg／m2，腰围130em，臀围120gm。 住院医师本病例有如下特点：①青年男性， 发育正常，营养中等，自动体位，均匀肥胖体型， 急性起病；②以多饮、多尿、恶心、呕吐为主要表 神志清晰，精神疲倦，口腔呼气无烂苹果味，对答 现，外院按胃炎治疗无效；③体格检查：呼吸深 切题，体格检查合作。全身皮肤干燥，弹性差，颈 大，心率偏快，均匀肥胖体型，体重指数34．0kg／ 部、腋窝处皮肤色素沉着并伴天鹅绒样外观。皮 m2，全身皮肤干燥、弹性差，颈部、腋窝处皮肤 肤、黏膜未见黄染、皮疹、出血点，未见肝掌及蜘 色素沉着呈天鹅绒样外观；④实验室检