中医诊断学(辨证脏腑).pptVIP

中医诊断学 辨 证 第三节 脏腑病辨证 概念: 脏腑病辨证即是辨别脏腑病的证候。它是利用四诊的方法，八纲辨证的原则，结合脏腑经络、气血阴阳、病因病机等理论，进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。 症状 │ │脏腑★ 四诊所得 体征 │→分析、判断→病证的│病因病性 其它资料│ │邪正盛衰 意义: 1、诊断杂病的基础 脏腑病辨证主要用于诊断杂病，是临床各科疾病的诊断基础，是中医辨证体系的重要组成部分，是八纲辨证的深化。脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因病性，从而使治疗有更强的针对性。 2、与其他辨证方法的关系 脏腑病辨证与六经、卫气营血、三焦辨证不同，后者主要是运用于外感病的辨证方法。但就所辨疾病的病位而言，也都与一定的脏腑有关，故掌握了脏腑病辨证，更有利于其他辨证方法的掌握。 内容: 1、脏腑病证：包括脏证、腑证，按表里关系以脏带腑进行学习。 2、脏腑兼证：包括两脏（或腑）以上相合的证以及与脏腑相关的证。 一、心与小肠病辨证 心的病证：有虚有实，虚证多由久病伤正，禀赋不足，思虑劳神过度等因素，导致心气、心阳、心血、心阴亏耗；实证多因痰阻、火扰、寒凝、瘀滞等因素所致。常见症状为：心悸，怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，神昏，谵语，舌痛，舌疮等。 小肠病证：小肠实热。常见症状为：小便赤涩、灼痛。小肠虚寒与小肠气痛，分别见于脾阳虚和寒滞肝脉的病证中。 心气虚证 概念： 心气虚证是指心气不足以致血运无力，心不藏神所表现的虚弱证候。 临床表现： 心悸或怔忡，失眠健忘，面色淡白，短气，常自汗出，神倦乏力，舌淡苔白。脉虚或弱或结代。 辨证要点: 1、具有久病体弱，暴病耗伤心气，或禀赋不足，老年脏气虚衰，或思虑劳神太过等病因病机。 2、有气虚的症状表现，如面色淡白，短气，懒言，自汗，神倦乏力，舌淡，脉虚或弱。 3、因血运无力，心神失藏，故有心悸或怔忡、失眠多梦等确定病位在心的主要依据。 心阳虚与心阳暴脱证 概念: 心阳虚证是指心阳虚衰，失其温养的虚寒证候。心阳虚至极危重阶段称为心阳暴脱，多为突然发生。 临床表现: 心悸或怔忡，短气，面色恍白，畏寒肢冷，或自汗，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。或突然面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，脉微欲绝。 心阳虚与心阳暴脱证 辨证要点： 1、心阳虚多由心气虚发展而来，故有心悸或怔忡、自汗、舌淡、脉弱等心气虚的症状表现。 2、阳虚则寒，故有畏寒肢冷、面色恍白、舌淡胖苔白滑、脉迟无力等“内寒”症状。 3、若突然出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等症，是阳气暴脱的危重表现。 4、心阳虚与心气虚的鉴别：心气虚病情轻，无内寒表现；心阳虚病情重，有内寒表现。 心血虚证 概念： 心血虚证是指心血不足，失其濡养所表现的证候。 临床表现： 心悸，失眠多梦，健忘，面色白而无华或萎黄不泽，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力。 辨证要点： 1、有失血、劳神过度、久病等耗伤营血；或脾虚、肾精不足致血液生化乏源导致血虚的病因病机。 2、有面色无华或萎黄，头晕目眩，唇、舌淡白，脉细无力等血虚症状体征。 3、因血虚，心藏神功能失常，故有心悸、失眠多梦、健忘等定位在心的表现。 心阴虚证 概念： 心阴虚证是指心阴耗损，虚热内扰所表现的证候。 临床表现： 心悸，失眠多梦，健忘，形体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红绛少苔或无苔，脉细数。 辨证要点： 1、具有久病汗、吐、下太过，温热病后期等耗伤阴液，或肺肝肾阴虚，导致液亏心伤的病因病机。 2、有阴虚的主要症状表现：如形体消瘦、咽干口燥、午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等。 3、因阴虚阳亢，虚热内扰心神，故有心悸、心烦、失眠多梦、健忘等定位在心的症状表现。 4、心血虚与心阴虚的鉴别：两者均有心悸、失眠多梦、健忘等症状，而心血虚有一般血虚的表现，无虚热之象；心阴虚有一般阴虚的表现及虚热之象。 心火亢盛证 概念： 心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实热证候。 临床表现： 心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血衄血，面色红赤，口渴冷饮，小便短赤，大便秘结，舌尖红赤或有芒刺，苔黄，脉数有力。 辨证要点： 1、有外感火热之邪，或情志化火内发、过食辛热之品，以致心火炽盛的病因病机。 2、具有实热的症状表现：如发热、口渴、面赤、尿赤便秘、舌红苔黄、脉数有力等。热迫血妄行则吐血衄血。 3、有火热内扰心神的特征性症状体征