城市儿童性早熟现状调研表.doc

城市儿童性早熟现状调研表 就诊日期 年 月 日 患者姓名首拼 □□□ 性别 □男 □女 出生日期 年 月 日 居住城市 就诊医院 就诊科室 初诊身高 cm 体重 kg 预测身高 cm 骨龄 岁 基础性激素测定： LH u/L FSH u/L E2 pg/ml或 Pmol/L T ng/dl或 nmol/L B超检查：左卵巢容积 ml 右卵巢容积 ml 子宫长度 cm 其它（请详细说明） 是否进行GnRH激发试验：□是（继续填写下一项） □否 GnRH激发试验结果： LH u/L FSH 0.6 u/L（“大于”或“小于”） 初次诊断结果：是否中枢性性早熟 是□ 否□（请详细注明） 后续治疗或处理建议： □GnRHa治疗 □生长激素 □GnRHa+生长激素 □中药 □待观察 □其它（请详细填写） 医生姓名 电话 E-mail 提交方式: 填写完整的调研表(请务必填写完整，以免影响数据统计结果)请发送至： etxzsdy@163.com