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备案库数字证书受理表 客户信息栏 *客户姓名：___________________________ 性 别： □ 男 □ 女 *证件名称：□身份证 □军官证 □士兵证 □护照 □其他 __________ *证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ *国 家：___________ *省 份：______________ *城 市：________________ *单位名称：_______________________________________ 邮政编码：□□□□□□ 联系地址：_______________________________________ 单位电话：__________________ 电子邮件：_______________________________________ 客户手机：__________________ 申请业务类型 □ 证书更新 □ 证书变更 □ 证书补发 □ 证书挂起 □ 证书恢复 □ 证书吊销 □ ekey解锁 客户业务申请具体内容 备案库数字证书受理表填写须知 请用钢笔或圆珠笔如实、准确、清楚地填写，涂改无效，带*为必填项，选择项在对应其栏目的□中打“√”； “客户信息栏”中须填写证书持有者的详细信息； 用户办理延期手续时，须在“证书更新”栏目前打“√”； 当用户信息发生改变时，须在“证书变更”栏目前打“√”，同时须在“客户业务申请具体内容”栏目中填写清楚新的用户信息；如证书持有者发生改变，须填写新用户的信息，包括姓名、性别、省份、城市、单位名称、联系地址、电子邮件及客户手机，且向湖北CA提交新用户的身份证复印件； 由于证书（介质）遗失、介质损坏等原因需办理数字证书业务时，须在“证书补发”栏目前打“√”，同时须在“客户业务申请具体内容”栏目中填写清楚办理原因； 本表一式两份，本人及证书受理点各执一份。 申请人签名：________________ （单位公章） 日期:_______年____月_____日 以下由受理点填写 受理点意见（盖章）： □同意 □不同意（原因）_________________ 受 理 人：__________________ 日 期:_______年_______月_____日 湖北省数字证书认证管理中心有限公司 湖北省数字证书认证管理中心有限公司 客户服务部 客服电话：400-896-1818 (027)投诉电话：(027)(转807)