单切口双钢板治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 神经吻合 结果术后12例皮瓣全部生活，未发生血管危象，无皮瓣边缘坏死，均一期愈合‘，术后随访 9．12个月，皮瓣质地色泽及感觉功能恢复满意，典型病例如图： 单切口双钢板治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折 姚刚 尚希福 (安徽医科大学附属省立医院骨科) 翦要 日的探讨用单切口双钢板治疗schat咄erⅥ型胫骨平台骨折的适应证，手术技巧及疗效。方法回顾分析我 型胫骨平台骨折使用单切口双钢板治疗，复位满意，固定牢靠，能早期功能锻炼，并发症少，是理想的治疗方法。 关键词单切口；双钢板；胫骨平台骨折 胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，schat2br将骨折分为六型【l】，Ⅵ型是同时有内外侧 平台骨折和干骺端的骨折，常伴有关节面塌陷、粉碎及移位，是最严重的骨折类型【2】。手术治疗的 原则是尽可能的恢复平台关节面的平整、稳定骨折以及维持下肢的力线。手术选择合适的切口和内 固定非常重要，如果选择不当，可能会出现皮瓣感染、坏死，内固定或骨质外露，甚至出现骨髓炎、 骨不连、创伤性骨关节炎、膝关节功能障碍等严重并发症。我科自2007年11月至2010年10月收 治的30例Scha缸rkerⅥ型胫骨平台骨折采用单切口双钢板治疗，取得满意效果，现总结报告如下： 1资料与方法 高处坠落伤10例，其他外伤2例。按照Schat攻er分型均为Ⅵ型。全部为新鲜骨折，均为闭合性骨 折。合并有交叉韧带损伤7例，合并半月板损伤10例，均无重要血管神经损伤。 1．2手术方法 1．2．1术前准备入院后给予石膏托制动、抬高患肢及脱水等治疗。膝关节肿胀较为严重的病人给予 跟骨牵引，等膝关节肿胀消退后方行手术。所有病人常规行正侧位摄片、胫骨平台兰维CT重建及 M耐检查。 1．2．2手术方法根据内外侧平台骨折严重程度及软组织情况，取合适的切口：前外侧切口、前内侧 切口或膝正中切口。连同皮下组织切开皮肤，锐性分离深筋膜层，胫骨结节内、外侧经骨膜下剥离， 显露内外侧平台骨折端，再沿髌韧带两侧将髌内外侧支持带切开到达关节腔，切开关节囊及滑膜， 吸除积血，屈曲内翻或外翻膝关节，牵开半月板，将骨折复位，恢复平台关节面平整。对于有塌陷 的骨折，在平台下3～5cm骨皮质处开窗或经骨折断端内，用骨膜剥离器或刮匙将塌陷的平台撬拨 复位，骨缺损处取髂骨或同种异体骨填充植骨。复位后用克氏针作临时固定，骨折严重侧使用解剖 型锁定或加压钢板，对侧用支持钢板固定。对合并有交叉韧带或侧副韧带损伤者可予一期重建，部 分较为严重的叉韧带损伤也可予二期处理。半月板损伤多为边缘部分的撕裂，骨折复位固定后给予 缝合，尽量避免为了显露而切除半月板。 13术后处理术后保持引流管引流通畅，膝关节如肿胀严重可以穿刺抽出积血，使用弹力绷带包扎。 术后早期开始功能锻炼，术后第二天即交待患者下肢肌肉的收缩练习，术后1周内开始主动屈膝活 动，并辅以CPM机锻炼，2个月后可逐渐负重。 2 结果 2．1疗效标准按Merchant评分标准【3】，对疼痛程度、步态、膝关节功能、膝关节稳定程度以及膝 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 61 关节活动范围5个项目进行评分。 2．2结果30例中，切口一期愈合28例，出现切口渗出，部分皮缘坏死2例，经换药后愈合。30例 3讨论 3．1手术时间与切口选择本组病例大部分为高能量损伤，软组织损伤一般较重。我们选择肿胀消退 后施行手术，最佳时间约伤后1～2周。如果过早手术，则皮瓣感染、坏死的发生率将增加，甚至出 现内固定外露、骨髓炎等严重并发症。本组图例患者为术后10天手术，可见患者膝关节肿胀基本消 退，皮纹褶皱出现，为最佳手术时机(图3)。传统的手术切口为内外侧双切口，内外侧双切口会 形成两切口中间的皮岛，由于两侧血供的破坏，极容易发生皮瓣的缺血坏死。而传统的膝正中直切 口又需将髌韧带切断或胫骨结节截骨，其后果就是可引起术后膝关节疼痛而且增加手术时间、加重 患者损伤。本组使用的切口，是将皮肤及皮下组织一并切开翻起，可以防止皮肤血运破坏而坏死。 外侧平台骨折相对严重者选沿髌骨外缘的前外侧切口，内侧较重就选髌骨内缘的前内侧切口，如果 两侧都严重者用正中切口。切口的近端应与髌骨上缘平行，远端根据骨折的情况决定长度。 3．2手术中注意点手术中不应为追求良好视野和便于复位而广泛剥离，这样会影响一些骨块和皮瓣 的血供。注意保护