单节段脊柱结核病灶清除植骨融合内固定的疗效分析.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 265 均应用术中诱发电位监测，一旦出现异常信号，立即停止复位，我们的建议是尽量解剖复位，但不 强求解剖复位。 组织纤维化，是机体对创伤的修复反应。虽然其对对破裂纤维环的修复、防止残余退变椎问盘再突 出，对新骨的形成、黄韧带的修复都有积极意义。但是目前普遍认为，椎管内瘢痕的粘连收缩会牵 拉硬膜和神经根，限制其活动，被瘢痕包绕的神经根受到非正常的牵拉和挤压，神经纤维的轴浆运 输、动脉血供、静脉回流受影响，神经根和背侧神经节对机械压迫很敏感，会产生一系列症状，如 back 疼痛、麻木、肌无力等。因而众多学者认为硬膜外纤维化是腰椎术后综合征(failed surgery 案中常采用切除松动的棘突和椎板进行椎管减压，术后因椎板切除所形成硬膜外纤维化，往往导致 术后中、远期出现医源性、继发性、瘢痕性椎管狭窄表现即FBSS的发生，因而如何减少或预防滑 脱术后硬膜外纤维化形成，对改善临床疗效具有重要的意义。基于此，一些学者曾尝试使用不同的 方案来减少椎板减压术后局部瘢痕形成，这些方法中包括药物、自体脂肪片、明胶海绵、高分子人 工硬膜以及以透明质酸为主要成分的医用胶等，但疗效尚不确定。近年来，有部分学者提出，椎板 是一种非常有效的阻止硬膜外纤维形成的屏障。Yucesoy等利用老鼠进行动物试验，将7只老鼠椎板 切除后回植，结果发现椎板切除的部位并没有明显的纤维组织形成。本组病例中，我们将“漂浮”椎 板完整摘除后回植，这样不但可以充分显露椎管，安全、有效地进行椎体滑脱的复位和神经根的减 压、松解，同时尚可利用原有棘突、椎板的原位回植来保存椎管后壁的完整性，这样既可有效防止 术后由于椎管后壁骨性结构缺如出现的局部瘢痕组织增生、椎管继发性狭窄、硬膜囊再次受压而出 现的相关神经症状。同时由于恢复了脊柱正常的后部结构，大大增加了后外侧植骨融合的融合面积， 这对于3600环状融合具有一定的意义。本组所有44例峡部裂型腰椎滑脱患者，平均随访42月，无 一例出现继发性、医源性椎管狭窄等临床表现。随访X线及CT检查提示，回植椎板位置良好，椎 弓峡部及关节突间融合满意，椎管无狭窄。 腰椎滑脱术后并发症是导致临床疗效不满意的重要原因，在本组病例中，围手术期并发症有7 人次，其中浅表感染2例，均通过局部换药，静脉应用抗生素后治愈，无椎间隙等深部感染发生。1 例患者由于硬膜粘连严重，掀除椎板过程中硬膜撕裂。4例患者出现取骨处疼痛不适等症状。远期 并发症中本组无一例出现假关节形成、内固定失败、FBSS，但是我们发现本组中有2例患者出现了 相邻的上位节段退变，发生率4．5％，可能于稳定融合后相邻节段生物力学发生改变有关，由于样本 量少，暂不能得出可靠的结论，有待进一步分析。 总而言之，短节段钉棒复位“掀盖”回植式3600融合是治疗峡部裂型腰椎滑脱一种可靠方法，能 够提高增加植骨融合面积、提高融合率、维持良好的椎间隙高度和形态及腰椎生理性前凸，同时能 够减少硬膜外纤维化的形成，但是相邻节段的退变值得关注和进一步的研究。 单节段脊柱结核病灶清除植骨融合内固定的疗效分析 李旭张文志尚希福胡业丰许翔胡飞贺瑞段丽群 (安徽省立医院骨科) 摘要目的探讨单节段病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核的适应证及其疗效。方法2005年3月至20lO年5月 共收治单运动节段脊柱结核患者55例，术前常规抗痨，待病情平稳后行病灶清除、单节段植骨融合、器械内固定术， 266 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 骨愈合；22例神经功能障碍者在末次随访时，Frankel分级均达到E级。结论病灶清除后单节段植骨、内固定可有 效地恢复和维持脊柱的稳定性，适用于治疗单节段脊柱结核。 关键词脊柱结核；内固定；单节段融合 在脊柱结核治疗过程中，手术病灶清除、植骨融合、器械内固定术使患者清除病灶的同时，尽 快重建脊柱稳定性，恢复脊髓功能，缩短患者卧床时间[1．3】。由于目前短节段或长节段融合固定的 方法不可避免的牺牲脊柱的部分正常运动单元的运动功能，不同程度的影响脊柱的运动功能，且加 速相邻节段