对脊髓损伤患者间歇导尿期间反复发生泌尿系感染原因分析及措施.pdfVIP

第7届北京国际康复论坛 The7m InternationalForumonRehabilitation Beijing 对脊髓损伤患者间歇导尿期间反复发生泌尿系感染原因分析及措施 邓新华 中国康复研究中心．北京博爱医院 ofthecausesofrecurrent tractinfections Analysis urinary during intermittentcatheterizationof cord andmeasures periodspinalinjurypatients Xinhua Deng 脊髓损伤(SCI)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各 种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓是连接中枢神 经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤后因排 尿中枢与大脑皮层联系的中断，患者均有不同程度的排尿功能障碍，不仅给患者的日常生活 带来痛苦，更严重的是易引起泌尿系感染，甚至导致患者死亡。导尿是临床护理工作常用的 技术操作之一，也是医院最常用的侵入性医疗操作之一。 1脊髓损伤患者泌尿系感染的主要因素 1．1自身因素 1．1．1膀胱功能失调脊髓损伤患者常伴有膀胱功能失调，膀胱过度充盈，排尿障碍，残余 尿量增多，出现尿潴留、尿失禁，均有利于细菌的生长繁殖，而且，当发生膀胱功能障碍时， 易出现输尿管返流，膀胱中的致病菌可随尿液逆行，引起’肾盂肾炎，这是引起泌尿系统感染 的主要因素。 1．1．2树立插入就意味感染的意识加强病人及其家属的健康教育，使他们认识到预防泌尿 系感染的重要性。 1．1．3机体免疫功能低下及局部不洁导尿引起泌尿系感染的因素与病人的年龄、易感性有 关： 随着年龄的增加，人体生理防御功能，免疫机能降低，脊髓损伤患者由于神经传导中 断，导致营养不良，机体抵抗力下降。此外，SCI后患者行动不便、大小便失控、会阴部不 洁为细菌的生长繁殖提供了培养基，并使尿道的防御机制受损也增加了感染的机会，尤其是 女性患者，尿道周围有肠道细菌繁殖，约2／3的患者会发生菌尿。 1．1．4泌尿系结石损伤泌尿道内膜组织SCI后，神经完全性损伤，卧床时问长，瘫痪区域 骨骼缺少应力刺激而发生广泛的骨钙流失，引起尿钙浓度增加，由于摄入水量不足、或高热 等情况下，使尿液浓缩，膀胱脱落的粘膜细胞，钙质沉淀易形成结石，易发生泌尿系结石， 都可引起感染。 1．2重视导尿术是引起泌尿系感染的直接因素 1．2．1正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系的屏障，导尿 管的插入导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障防御作用；且导尿管是人体的异物， 刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御，是引起泌尿系感染的直接因素。 引起泌尿系感染的途径可分为管腔内感染和管腔外感染。导尿时细菌进入膀胱的途径， 通过尿道周围粘膜经导管腔外进入膀胱；细菌进入泌尿系后一部分可附着并包裹在导管表 面，大肠埃希氏菌以及许多其它细菌可分泌一种有机胶，使细菌能附着于物体表面，再加上 患者尿道的上皮细胞分泌多糖蛋白质及尿盐，共同成履盖导管表面的生物膜，以保护细菌免 受尿液流冲刷，并阻碍抗生素对细菌的作用。 535 第7届北京国际康复论坛 The7m InternationalForumonRehabilitation Beijing 1．2．2不规范的导尿导尿过程中，无菌技术操作不正规或器械消毒不严，不按无菌操作， 不洗手，操作戴手套被污染，造成感染，这与导尿的技术熟练程度有关。 当插入导尿管时，消毒不严格，更容易将聚集在尿道口或尿道前段的微生物经由尿管外 部移行潜入膀胱或由护理人员引起交叉感染，由此可见导