改进后的带锁髓内钉治疗股骨及胫骨骨折.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 103 换手术作为一种有效的治疗方式进行选择，以达到早期下地活动，从而提高生活质量的目的。 也有学者认为股骨粗隆间骨折不是人工关节置换的适应证，因为粗隆间骨折很少发生不愈合和 股骨头坏死，经过恰当的内固定或牵引治疗很容易愈合，很少引起髋关节功能障碍，而且目前也存 在下列一些尚不能完全避免的并发症①感染：人工髋关节置换术后感染是一严重的并发症，它是造 成关节置换失败的主要原因之一；②假体松动：人工关节所用材料，不论金属还是塑料等物都不能 和骨组织有机地融合成一体，缺乏真正的稳定性；⑨假体脱位：一般由于假体部件放置位置不当和 关节周围肌肉萎缩、关节囊等软组织松弛所致；④双下肢不等长：原因多是股骨粗隆截骨面不准确 或是假体过长；⑤异位骨化。就是假体周围软组织、关节囊内有一异位骨形成，与创伤、炎症、神 经损伤等因素有关；⑥神经或大血管损伤：一般与牵拉有密切关系。因此股骨粗隆问骨折I期行人 工关节置换术尚存争议。 综上所述，股骨粗隆问骨折的治疗目的是重建股骨近端的稳定性和连续性，尽可能使患者短期 内离床活动，以减少卧床带来的严重并发症，改善生活质量。对于股骨粗隆间骨折采取何种治疗方 式，目前较为普遍的观点认为：稳定型股骨粗隆区骨折可采用DHs等髓外固定即可；对于不稳定型 骨折，首选髓内固定系统；对于髓内固定系统，PFN较Gamma钉具有更好的生物力学特性，并发症 更少；对于明显骨质疏松的老年人，DHS和PFN的拉力螺钉对骨的把持力差，术后易产生螺钉退出、 切割股骨头或穿出股骨颈和髋内翻等并发症，故应避免单独使用；PFN-A的拉力螺旋刀片对骨的把 持力更好，并且创伤更小，更适用于严重骨质疏松的患者；人工关节置换术由于其特殊性及远期疗 效问题，对老年股骨粗隆问骨折患者是行内固定术或人工关节置换术，目前尚存有争议。总之，没 有一种固定材料适用于所有类型的股骨粗隆间骨折。因此，完善股骨粗隆间骨折患者的术前准备， 对粗隆间骨折进行准确分型，合理选择固定材料和治疗方法，对于股骨粗隆间骨折的治疗至关重要。 改进后的带锁髓内钉治疗股骨及胫骨骨折 鲁成王恒吉良臣阮子平 (安徽滁州市第二人民医院骨科) 摘要日的探讨自行改进后的带锁髓内钉(PEN)治疗股骨及胫骨骨折。方法采用改进后的PEN内固定治疗49例 股骨、胫骨骨折患者，无一例出现远端锁钉锁入困难且有13例下段骨折(距离关节间隙约6锄．12咖)；采用原来的 PEN治疗股骨及胫骨骨折26例，出现远端锁钉锁入困难11例。结果改进后的PEN能快速、准确地锁入锁钉，并 扩大了PEN的手术适应症。结论改进后的PEN术中操作方便，缩短了手术时间并扩大了手术适应症范围，减少了 医生及患者的x线接触，固定牢固，骨折愈合快。 关键词 髓内钉；股骨骨折；胫骨骨折 带锁髓内钉(PEN)在临床应用中，由于远端安装锁钉的固定器经常出现误差，导致远端的锁钉锁 不进去，而且在股骨或胫骨下段骨折时不是最佳适应症。笔者在长期的实际工作中总结并改进了PEN 的远端定位器及锁钉，使PEN的远端锁钉锁入成功率几乎百分百，同时使得PEN在治疗股骨或胫 骨下段骨折时变得得心应手。笔者在运用改进后的PEN治疗49例骨折患者中(股骨19例、胫骨30 粉碎性骨折的患者愈合延迟；采用原来的PEN治疗股骨及胫骨骨折26例，出现远端锁钉锁入困难 ll例，有二例下段的股骨骨折(距离膝关节约12cm)运用改进后的PEN治疗均出现骨折愈合延迟， 其中一例出现下端的锁钉断裂。 1材料与方法 1．1结构 远端定位器分两部分 1．1．1 T形定位杆找一个比原“T”形定位杆稍长、粗细相当的铁棒(可以用弃用的长攻丝替代)， 104 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 mm左 然后加工成“T”形定位杆状，但比原“T”形定位杆长约3mm，延长部分比原来的部分要细l 右(约口3mm)。或者把以上改进部分制成带有外螺纹且在“T”形定位杆中间钻一茁l衄的中空 (安放定位克氏针用)，其它不变。 4mm、深3mm左右的小 1．1．2髓内钉在一