肝脾肾同调辨治2型糖尿病的理论与探讨.pdfVIP

基础实验 肝脾肾同调辨治2型糖尿病的理论探讨 高思华 赵丹丹 穆倩倩 秦培洁 莫芳芳 00029) (北京中医药大学，北京市北三环东路1I号，1 032 012ZX091 基金项目：重大新药创制子课题(2 01-005)；国家国际科技合作项目 216盈163．com，(010 ·通讯作者：gaosihual 【摘要】2型糖尿病及其诸多慢性并发症是全球范围内的严重影响了人们的健康及 生活生命质量的疾病，其发病率近年来快速增长，且发病年龄呈年轻化趋势．中医药在 2型糖尿病的防治过程中发挥着不可替代的作用，高思华教授结合中医学和西医学时糖 尿病的认识，提出了肝脾肾三脏同调治疗2型糖尿病的理论，该理论针对2型糖尿病的 肝脾肾三脏同病，正虚与邪实互见的中医病机，以中西医结合的理念为指导的，建立在 病证结合的基础上，体现了中医理论的整体现和辨证施治的特点，有利于标本兼顾地治 疗2型糖尿病，同时能更加科学地指导临床上组方配伍的应用．本文将对“肝脾肾三脏 同调治疗2型糖尿病”理论的内涵、科学依据及其理论特色进行阐释． 【关键词】糖尿病；肝脾肾；辨证治疗；中西医结合；理论探讨 糖尿病系胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等 一系列代谢紊乱综合征。其中2型糖尿病患者占糖尿病总人数的80-90％，并且随着经济的 发展、人口老龄化、生活方式的改变等，2型糖尿病的发病率在快速增长。据国际糖尿病 医在经典的治疗2型糖尿病的口服降糖药及胰岛素的基础上，不断研制新的药物，如胰高 糖素样肽促进剂(GLP-1)，二肽基肽酶(DPP—IV)抑制剂Sita91iptin等，并不断对注射胰 岛素的合适时机及注射方案进行探讨。在手术治疗2型糖尿病方面也有了新的探索，其中 胃转流手术疗法为肥胖型2型糖尿病患者带来福音，患者术后血糖水平明显下降，不再需 要任何降糖措施来治疗妇1，但实施手术需要符合其适应证和且有一定的局限性。总之，目 前现代医学对2型糖尿病及其诸多并发症尚无行之有效的治疗方法，且长期应用西药产生 不良反应及西药在改善症状和生活质量方面的作用不明显已成为西医治疗2型糖尿病的 瓶颈。 在糖尿病的防治过程中，中医药发挥着不可替代的作用。尤其随着糖尿病的控制从 治疗向预防的前移，从单纯的控制血糖到针对病因的治疗，应用中医药疗法治疗糖尿病 越来越受重视。针对2型糖尿病的中医症候特点，中医临床专家提出不同的论治观点，有 的主张从脏腑论治(从肝论治、从脾论治、从肾论治)n一引，有的主张从气血津液论治(阴 虚、气虚、气阴两虚、阳虚、血瘀等)¨1，有的主张从痰湿毒论治(从痰论治、从湿论治、 从毒论治)H引。这些观点虽丰富了2型糖尿病的治疗思路，但各种观点均有一定片面性， 多着重强调发病的某一环节或某一阶段，未能动态的反应2型糖尿病发生发展规律，仍有 尚需要完善之处。高思华教授团队通过总结前人经验，结合自身多年的临床心得，依据 中医学对消渴病的基本认识和西医学对糖尿病的病理认识，提出“立足肝脾肾辨证治疗2 型糖尿病”的理论，我们认为该理论为2型糖尿病治疗提供了更为广阔的思路。本文拟探 讨这种理论的科学内涵和临床应用，以就正于同道。 1．基本理论内容 该理论的主要观点是：2型糖尿病的中医病机是肝脾肾三脏同病，正虚与邪实互见。 正虚可以是气虚、血虚、阴虚、阳虚、气阴两虚、阴阳两虚，邪实多表现为湿浊、血瘀、 燥热。并在此基础上创建了先脏腑定位，再气、血、阴、阳、寒、热、虚、实、痰、湿、 瘀、毒等定性，再定位定性合参，辨析标本病传、根据肝脾肾发病的主次先后及兼挟证 的轻重缓急，确定理法方药的脏腑辨证治疗2型糖尿病的新模式。同时，在辨证立法， 依法定方的过程中，既考虑到传统中药的升降浮沉、四气五味、归经、功效的特性，又 结合了中药现代药理作用进行选药配伍，紧紧围绕调节肝脾肾三脏功能这一主旨来治疗 2型糖尿病。这种以“肝脾肾三脏同病，立足于中医脏腑辨证，兼顾其兼挟证的相互关 2