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安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 203 骨水泥型人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折 周章武刘安平 (安徽中医学院第一附属医院骨科) 摘要 目的本文通过对35例高龄股骨转子骨折病人采取人工骨水泥股骨头置换治疗方法的分析和总结，探索高龄 股骨转子间不稳定骨折的最佳治疗方法。方法 自2009年1月一2012年7月间，我们采用骨水泥假体置治疗高龄股 骨转子间粉碎骨折35例，在治疗期间，要做到“三缩短”：即缩短手术准备时间，缩短手术操作时间，缩短卧床时间 的方法来最大程度降低并发症。手术操作时要特别注意重建股骨距、恢复臀中肌张力，安装假体时要通过适当增大 前倾角的方法来获得更好的假体稳定性。结果35例病人全部恢复了术前髋关节行走及负重功能，获得了良好效果。 结论作者认为高龄股骨转子间骨折采用骨水泥型人工股骨头置换无论是手术时间、术中出血、及术后下床活动时 间、手术费用等都优于开放复位内固定，强调要强化骨质疏松治疗，以避免老人再骨折。 由于老人骨质疏松导致股骨转子问脆性骨折临床常见，治疗方法很多，疗效不尽相同。我们自 2009年11月～2010年9月间采用骨水泥型人工股骨头置换的方法治疗高龄股骨转子问骨折35例， 取得了良好的效果，也总结一些经验教训。现分析如下。 1临床资料 糖尿病。其中新鲜骨折32例，陈旧骨折3例。 2治疗方法 2．1术前皮牵引所有病例术前都不常规做皮牵引，只对患肢采取适当制动，维持髋关节在轻度屈 曲、外展、中立位。常规摄双髋关节正侧位片，粉碎程度较严重者还要做髋关节CT检查，以便确 切了解骨折移位情况。 2．2．手术方法 2．2．1侧卧位采用改良Gibson切口，切开皮肤、阔筋膜、按臀大肌纤维走向钝性分开，逐层深入 达髋关节后方，轻旋患肢显露后方关节囊，沿股骨颈基底部切开关节囊及部分外旋肌，充分显露股 骨颈至小转子骨质(特别要了解股骨转子区的骨折移位情况)，沿股骨颈基底部截断股骨颈，取出股 骨头。 2．2．2重建股骨距显露股骨转子骨折周围，将粉碎的转子间骨折复位，以克氏钉临时固定，对于骨 折涉及到小转子下方的骨折用双股钢丝环形捆扎，确保股骨距皮质固定可靠。 2．2．3重建大转子对于冠状面的骨折，则需在大转子前后方向平行钻孔，穿入钢丝将前后方向移 位的骨折“8”字捆扎固定，重建股骨大转子，以恢复臀中肌力臂。 2．2．4臀中肌抗撕脱固定对于固定不牢或臀中肌牵拉有移位趋势的骨块，可将上述8字捆扎的钢 丝再与股骨距环扎的钢板拧到一起，加强了外侧固定，保证有足够的强度对抗臀中肌牵拉。 2．3常规对股骨扩髓、修整股骨距，装入骨水泥假体，修复后关节囊，关闭切口，留置引流。 2．4术后等待麻醉消失后即可采取半卧位，术后2～3天去除引流后即可在监护下用腋杖行走。 3结果 本组35例术后2周后恢复到术前髋关节功能。 4典型病例 黄某，女88岁。1年前因跌倒导致左侧股骨颈骨折行人工股骨头置换后完成恢复下肢功能。2011 年9月12曰再度因髋部着地外伤致左髋部疼痛、不能站立，于1周后入院。入院时下肢明显外旋、 短缩，右腹股沟及大粗隆区压痛及叩击痛，x线片示右股骨转子问骨折、左股骨头置换术后(图1)。 204 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 入院后3天完善检查，即采取人工股骨头置换术(图．2)，术前一天开始使用抗生素，术后3天下地 行走，2周拆线，术后4周恢复行走。未采取任何抗骨质疏松治疗。 5临床分析 5．1股骨转子问骨折以老年患者为多，治疗有手术治疗后非手术两类方法，目前非手术治疗基本被 放弃，过去采用牵引的方法治疗，其死亡率达34．6％，采用内固定治疗虽然降低了死亡率，但病人 仍需要较长时间卧床。长期卧床也会给老人，尤其是合并有心肺等严重内科病的高龄老人也会造成 严重后果，甚至能危及生命。对股骨转子问骨折采取人工股骨头置换治疗可大大缩短了病人的卧床 时间，降低长期卧床引发的并发症，减少并发症及死亡率；快速恢复行走及负重功能十分有益。 5．2 目前对股骨转子问骨折多采用开放复位内固定治疗，但对于高龄患者骨质疏松是普遍存在的， 无论采取钢板、重建钉、DHS、PFN、PFNA等方法都需要骨质有一定强度，否则不能发挥即刻固 的效果，术后病人在床上或下地后很少的活动就可能使不牢固内固定物松动，导致内固定失效，延 长卧床时间，甚至还会酿成纠纷。对于移位严重