刮匙法直接骨化灶切除术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 337 型臂x线机的监测下正确选择髂骨钉的进钉点及打入方向， 选择优质高强度的钉棒系统，此方法不 失为腰骶骨盆间良好的固定方法。 刮匙法直接骨化灶切除术治疗孤立型颈椎后纵韧带骨化症 甘业春王欢王欣方晟季一军张绪 (安徽省巢湖骨科医院) 摘要 目的探讨一种治疗短节段颈椎后纵韧带骨化症的有效方式。方法 对12例症状较重的孤立型颈椎后纵韧 带骨化症患者，行前入路刮匙法直接摘除骨化灶，并潜行扩大充分减压，植骨，自锁钛板螺丝钉内固定术：并随访。 结果本组12例，手术时间70—110分钟，术中骨化灶均能彻底切除，脊髓得到有效减压，经随访6__42个月， 原有症状依病情长短而得到不同程度的显著改善；颈椎JoA评分，平均改善率67％。无一例加重。结论刮匙法直 接骨化灶切除术，通过前路开窗，先将孤立型骨化灶变成“浮岛”，再将“浮岛”剥离摘除，直接解除脊髓前方压迫，是 治疗短节段颈椎后纵韧带骨化症的较好方法之一。 关键词刮匙法； 直接切除；颈椎；后纵韧带骨化；孤立型 颈椎后纵韧带骨化症，临床上较常见，因压迫脊髓和神经根，而产生肢体的感觉和运动和膀胱、 直肠功能障碍及内脏植物神经功能紊乱等一系列临床症状的，严重者需手术治疗。我们于2006年1 月至2011年12月，对收治的12例孤立型颈椎后纵韧带骨化症患者，采用前入路刮匙法直接摘除 骨化灶手术治疗，取得了良好的效果。 l临床资料 1．1一般资料本组12例，男8例，女4例，年龄42～67岁，部位C2、32例，C3、彳3例，C4、 5 1例，C5、6 5例，c6、71例。病程4天~3年。11例患者先感觉颈部疼痛或不适，逐渐出现 四肢的感觉、运动功能障碍和膀胱、直肠功能障碍，并进行性加重，不能站立、行走。1例因行走 时跌倒突发起病，造成四肢瘫。 1．2手术方法双颈丛麻醉或气管插管全麻，右颈前横切口，长5—7CM，切开皮肤、皮下，切断 颈阔肌，C2、3、c3、4要注意保护“血管弓”，C5、6、C6、7要注意保护喉返神经；切开椎前筋膜， 摄片或C臂定位明确施术椎节，根据术前CT上骨化物大小确定减压范围，，常为上下椎体对应一半， 刮匙法去除骨质达椎体后缘，深部切骨呈潜行扩大，超过骨化物范围，直视下刮薄骨化灶，钩起并 用尖刀将上下后纵韧带横行切断，将其四周完全游离，呈浮岛状态，用神经剥离子对骨化组织分 离，小心取出“浮岛”， 潜行扩大充分减压，此时硬膜囊向前浮动膨胀，脊髓和神经根压迫解除； 减压后行自体髂骨植入及前路钢板内固定。 1．3术后处理应用抗生素1—3天，24．一48小时拔出负压引流，压迫严重的，术中用甲基强的松 龙，术后甘露醇脱水预防脊髓反应性水肿。 2结果 本组12例，切口均一期愈合，术中骨化物均能彻底切除，脊髓得到有效减压。无一例症状加重。 l例因骨化块与硬脊膜粘连严重，切除骨化块十分困难，硬脊膜撕裂约4MM，发生脑脊液漏，一周 后治愈。所有病例，术后当天即有症状改善。经随访6月．-42月，原有症状依病情长短而得到不同 程度的显著恢复。2例术后5月恢复原工作，9例均已恢复轻体力劳动，另外1例恢复生活自理。术 后CT检查，1例右外侧残留少许骨赘，其余11例骨化灶已完全切除。 3讨论 3．1颈椎后纵韧带骨化症是一种以后纵韧带异常增生、肥厚、骨化引起颈椎椎管继发性狭窄，脊髓 或神经根受压从而产生一系列临床症状的颈椎疾病，其病因尚不明确。骨化块主要由板层骨构成， 338 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 由椎体后缘至板层骨之间依次为纤维组织、纤维软骨、钙化软骨。骨化灶与硬脊膜粘连，随着压迫 程度的增加，硬脊膜变薄甚至消失，有时硬脊膜也发生骨化。 由于骨化块不断增大，脊髓受压发生 严重变形，神经组织充血水肿，脊髓前角细胞数量减少，形态缩小。脊髓白质有广泛的脱髓鞘变。 X线片主要特征为椎体后缘异常的高密度条状阴影，根据骨化灶的形态和范围，日本学者津山将其 分为四型：(1)连续型，骨化呈条索状连续跨越数个椎体；(2)节段型，骨化块呈云片状存在于每 个椎体后缘，数个骨化灶可分别单独存在而无联系；(3)混合型，既有连续的骨化块又有节段的骨 化块；(4)孤立型，骑跨于相邻2个椎体后缘上方及下方，即发生于椎间盘平面。根据CT扫描骨 化灶的形态也分为四型：①平板型，游离缘与基底部宽窄相似，呈平板状；②蕈伞型游