关节镜在膝关节骨性关节炎治疗中的应用.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 231 3讨论 在人工全髋关节置换术中对髋臼的处理极为重要，目前多数报道认为髋臼假体应该尽可能于真 臼的位置植入，但也有少数人提出应该将髋臼假体固定在假臼的位置，这样可以迎合机体的自我平 衡机制。而在髋臼假体的选择上，通常来看，术后早期螺旋型髓臼较压配型髋臼能够提供更好的稳 定性。从我们的随访结果也可以看出术后双锥面螺旋型髋臼有着明显的优势。 压配型髋臼主要有微孔面、珍珠面、表面喷涂等类型，在使用压配型髋臼时，要尽量保留软骨 下骨，这样才能紧密压配，完全靠松质骨是压不紧的，而且其达到牢固的稳定需要一定的时间，这 就导致术后患者不能立即行功能锻炼，影响功能的恢复，同时由于卧床时间长，易于出现肺部感染 等术后并发症。 相对于压配型髋臼，螺旋型髋臼有以下优势：(1)初始稳定性好。钛合金双锥面梯形结构，组 织相融性好自攻螺纹设计，拧入骨床后固定牢固。双锥面为梯形，有利于较深的置入髋臼顶部，不 易发生假体旋转，假体初期稳定性好，后期骨长入后，达到生物固定，避免骨水泥对假体周围的骨 破坏。使得病人可以早期下床活动，更早进行康复锻炼，减少术后并发症。胡玉亮等采用螺旋臼组， 术后次日下地负重35例，无肺部感染及其他系统并发症发生【5】。本螺旋臼组中出现一例坠积性肺炎， 为髋关节翻修的患者，年龄偏大，加上本身有老年性慢性支气管炎病史，余患者术后3日内下床活动， 未出现严重的肺部感染等严重并发症。(2)应用范围广。特别适用于髋臼发育不良及髋关节翻修术。 髋臼假体顶部为开关天窗设计，便于髋臼骨床植骨，而且在使用螺旋型髋臼时不强调必须有完整的 髋臼壁，只要髋臼框架存在，就可以置入，这是压配型髋臼假体所不能比拟的【6I。寇伯龙等【7J采用 螺旋型髋臼假体行髋关节翻修术，他们认为可以减少手术步骤，术后临床效果满意。螺旋型髋臼亦 适于类风湿性髋关节炎、髋关节发育不良、严重的骨质疏松及髋臼缺损患者M驯。 (3)安全性高。 髋臼部逐步旋入臼底，避免了直接暴力击打，减少了术中发生“骨折”的风险，提高了手术的安全性。 本组病例中未出现术中骨折的情况。 螺旋型髋臼手术对操作医师技术要求较高，要求尽量一次安装完成，如果需要二次操作，就会 使髋臼周围出现松动的机率增加，一旦出现松动需要行翻修术难度将大大提高，这方面就不如压配 型髋臼。且螺旋型髋臼应用于临床的时间较短，缺乏长时间的随访，长期效果仍有待于进一步的观 察。 ． 关节镜在膝关节骨性关节炎治疗中的应用 朱益品张建浦杨名飞宋勤圆 (来安县家宁医院) 摘要 目的探讨应用关节镜治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法选择112例经口服药物及物理治疗效果不佳的 骨性关节炎患者，应用关节镜微创治疗。结果显效75例，有效27例，无效10例，总有效率91．1％。结论关节 镜治疗不同症状的骨性关节炎是一种良好的方法，适合在基层医院推广。 关键词关节镜，骨性关节炎，微创 骨性关节炎是一种多发于老年人的慢性退行性骨关节疾病，以关节软骨的退行性交伴半月板和 滑膜病变为主要病理特征改变的疾患【11。主要表现是关节疼痛、肿胀和活动不灵活。随着我国人口 老龄化、不合理饮食所致的肥胖化，膝关节骨性关节炎患者逐年增加。剧烈疼痛、关节功能障碍严 炎患者112例，取得较好疗效。现汇报如下。 l 临床资料 232 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 其中关节疼痛、肿胀24例，关节刺痛、跛行47例，关节疼痛、行走不稳伴交锁41例。术前行患膝 磁共振及X线检查。 ’ 2方法 2．1常规行膝关节镜探查术中关节镜所见肿胀严重者多以滑膜炎为主伴有滑膜皱襞及滑膜裔。关 节交锁患者多以游离体及半月板损伤多见，亦有因滑膜嵌顿引起，半月板的退变以内侧多见，并可 见半月板变薄，有的呈绒毛状。剧烈疼痛患者多以骨赘形成及软骨剥脱为主，骨赘增生多位于髌骨 上棘、胫骨髁间隆突及平台边缘。术中将增生的滑膜及滑膜皱襞用刨削器去除，影响关节面的增生 骨赘打磨平整，去除剥脱软骨边缘不稳定部分，对裸露的骨质用直径1mm克氏针钻孔，对半月板 损伤者予以成型，损伤严重者予以半月板切除。 2．2术后处理包扎时胭窝垫棉垫适当加压，患肢在麻醉期间嘱家