桥式移植“Y”形血管吻合股前外侧皮瓣修复小腿严重软组织缺损.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 157 桥式移植“Y，，形血管吻合股前外侧皮瓣修复 小腿严重软组织缺损 周洪翔李超干阜生邹欣欣曹金林宁涛陈坚周洁浩李俊杰付永彬祝斌 摘要目的探讨桥式交叉“Y”血管吻合股前外侧皮瓣移植修复小腿下肢大面积软组织缺损临床疗效。方法应用 桥式交叉“Y”形血管吻合股前外侧皮瓣移植的方法修复小腿大面积严重软组织缺损13例。皮瓣面积24cm×21cm～ 22cm×13cm。设计切取皮瓣时血管蒂近端携带旋股外侧动脉横支，使皮瓣血管蒂呈“Y”形，吻合血管时“Y”蒂镶 嵌在健侧小腿胫后动脉切断处吻合，两下肢平行位放置，血管蒂表面行中厚网状游离植皮包裹，不用皮管。结果13 例移植皮瓣全部成活，术后无血管危象发生。全部获得随访，时间2～42个月，皮瓣外形良好，质地柔软，弹性好。 皮瓣供区游离植皮瘢痕较大，但无功能障碍。健侧小腿经临床观察与多普勒检查和血管造影证实胫后动脉通畅。结 论利用皮瓣“Y”形血管蒂与健侧小腿胫后血管吻合，不但可以修复患肢缺损而且可以健肢一侧小腿胫后血管连续 性。同时简化手术方法，利于观察皮瓣血运、方便护理，早期功能训练。该方法特别适宜小腿严重创伤后肢体仅有 一根主干血管同时因创面较大必须行游离皮瓣移植修复的患者。 关键词外科皮瓣； 桥式； 小腿软组织缺损 创伤后大面积软组织缺损伴有主干血管损伤的患者13例，取得满意的疗效。 l 材料与方法 损伤部位：小腿1l例，足踝部缺损2例。损伤程度：均为小腿大面积软组织缺损，小腿主干血管损 同时损伤、并且检查不可作为吻合血管的组织移植用(图1)。 1．2治疗方法急诊入院后先行创面彻底清创，骨折内固定或外固定，主干血管损伤肢体远端无血 运的取大隐静脉桥接修复，待病情稳定后，于14～21天后行皮瓣移植术。患者全身麻醉，其中病情 较重4例行颈部深静脉穿刺作中心静脉压监测。 1．2．1受区处理仰卧位，在气囊止血带下对创面“卷地毯式”清创，切除创面、坏死、炎性肉芽组 织， 以】％稀碘伏、3％双氧水、生理盐水反复交替冲洗浸泡伤口创面3陋lin。再于健侧小腿内踝 上4cm偏后作一长约7cm的纵形皮肤切口，分离显露胫后动、静脉蒂，如伴行静脉较细，在同一切 口内游离大隐静脉。显露时要尽可能在血管蒂周围多带些筋膜组织(图2)。 1．2．2皮瓣切取和移植依患肢软组织缺损创面大小，长宽各放大l锄于健侧大腿前外侧设计皮瓣。 21。 (图3)皮瓣大小为30cm×11cm～27cmxl7cm。皮瓣切取方法与文献介绍方法类同‘L于股直肌 和股外侧肌间隙顺旋股外侧动脉降支向近侧分离到旋股外侧动脉横支的近端约2．4cm，结扎切断横 支远端。(图4)观察皮瓣血运良好时于降支与横支分叉近端4cm处切断血管蒂，此时血管蒂·叩，形 成形。皮瓣游离后移植至创面，周缘与创缘缝合固定，将双下肢并拢，于相应处切断已显露的胫后 血管，将‘‘Y”形血管蒂嵌入切断的胫后动脉远近端之间，镜下9．O无损伤尼龙缝合线端端吻合。2根 静脉与胫后动脉的伴行静脉或大隐静脉近侧断端镜下9．O无损伤尼龙缝合线端端吻合，远侧断端结 扎。血管吻合后松松缝合伤口，取中厚游离皮片戳多空后植于血管桥周围。再用单臂外支架固定两 小腿，血管桥松紧调至适宜后锁定支架，血管桥表面仅用碎油纱布块覆盖，(图5、图6、图7)不 用纱包压迫。供区自患肢大腿取游离皮片植皮。 1．3术后处理回病房后7～10天解痉、抗凝、抗生素、脱水剂等药物应用。血管桥下方用无菌 棉纱托起，防血管桥下坠。术后严密观察血运。及时换药。术后18天左右开始行断蒂训练，当阻 断血流1．5小时，皮瓣血供正常后可在局麻下断蒂。 2结果 158 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 6例移植皮瓣全部成活，术后无血管危象发生。6例全部获得随访，时间8～26个月。小腿外形 满意，皮肤质地柔软，弹性好。皮瓣供区游离植皮瘢痕较大，但无功能障碍。健侧小腿经临床观察 与多普勒检查和血管造影证实胫后动脉通畅。(图8、图9) 3讨论 小腿前侧中下段或踝部大面积软组织缺损属于高能量暴力损伤，常伴有不同程度的神经血管、 肌腱和骨的损伤，因软组织缺损较大，常常导致骨外露、骨感染，创面长期不能愈合，临床上对此 类损伤处理十分棘手【3l。有报告【11