前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床分析.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 117 始被动肩关节功能锻炼，3～4周后解除外固定进行主动肩关节功能锻炼。 2结果 本组15例均获随访，随访时间3～22个月，平均为11个月，无创口感染、骨折移位、骨折不 愈合、以及肱骨头坏死等并发症。肩关节功能恢复根据Neer评分法：优12例，良2例，中1例， 差0例，优良率93％． 3讨论 肱骨近端骨折是临床常见骨折之一，多见于老年人约占全身骨折1／3，与骨质疏松有明显关系， 近端有臂丛神经，腋血管在内侧经过，因此骨折可合并血管神经损伤。近年来，由于创伤能量特点 的变化，青壮年患者逐渐增多且骨折程度多显严重。目前对肱骨近端骨折治疗较为多样化，还没有 达到完善程度。各家报道的手术和内固定方法很多，没有形成一个较为固定的大多数学者能够普遍 接受的模式。有的报道，应用螺丝钉和克氏针张力带效果好；而许真等【2J报道，应用锁定钢板取得 了满意的疗效。本组15例肱骨近端骨折采用解剖型钢板内固定治疗，优良率达93％。国产解剖型钢 板是按照国人的解剖设计，有以下优点：①使用时不需要预弯，避免损害钢板本身的内部结构；② 肱骨头可多方向固定，可起到良好的稳定作用和抗拔作用；③钢板较小而坚固，既能牢固骨块，又 不影响肩袖的关节功能；④价格较锁定钢板低廉。在手术中要操作轻柔，常规采用三角肌、胸大肌 之间进路，注意保护头静脉，尽可能不要切断三角肌肩峰部，以避免损伤腋神经和保持三角肌力量， 以利于术后外展肌力恢复。肩袖撕裂时应急时修补，尽可能减少对关节附着骨折块的软组织损伤， 防止肱骨头缺血坏死和关节粘连。钢板安放要伏贴，尽量内旋情况下安置钢板于前外侧，避免损伤 肱二头肌长头肌腱，钢板上缘不超过肱骨解剖颈，以免顶端撞击肩峰而影响关节功能¨。，螺丝钉在 肱骨头位置要合适，最佳位置应在肱骨头中心，并深达软骨下面，此可获得最大的抗拔能力，起稳 定作用。对于个别骨块可钢板外螺丝钉单独固定。肱骨近端属整体松质骨结构，骨折很容易造成压 缩、缺损等变化，老年骨质疏松病人此变化更为严重，为维持复位和牢靠的固定及其促进密合，可 以取自体髂骨或人工骨植骨。 术后要注意功能锻炼，早期功能锻炼对于功能恢复及手术疗效起重要作用，术后肩关节外展支 架制动于前屈外展位，术后第3天行肩关节被动外展和前屈活动，3～4周后去除外展支架行肩关节 主动外展后伸活动。同时加强肌肉主动锻炼，这样既可避免肌肉萎缩，又能有效防止肩关节僵硬。 虽然解剖型钢板对治疗肱骨近端骨折有其优点，但并非适用于所有类型的肱骨近端骨折，对于能手 法复位的肱骨近端骨折不应该使用解剖型钢板，对于有严重骨质疏松或伴有肱骨头粉碎性骨折不适 合使用解剖型钢板，可行人工肱骨头置换术。目前普遍认为，人工肱骨头置换术治疗复杂肱骨近端 骨折的适应证为：a)老年患者肱骨头劈裂骨折；b)Neer四部分骨折伴肱骨头脱位；c)部分老年的 三或四部分骨折伴骨质疏松；c)老年患者发生严重肱骨头压缩骨折，累及关节面大于40％。 综上所述，笔者认为肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨近端骨折有操作简单方便，固定可靠，价格 低廉，治疗效果满意等优点，是治疗肱骨近端骨折较理想的一种方法。 前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床分析 唐礼明胡靖刘立明王建军祖波宋峰 (安庆市立医院骨科) 摘要 目的探讨前后联合入路“三柱”内固定治疗复杂胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效。方法32例患者术前 均经CT扫描及三维重建，均采用后内侧及前外侧联合入路，后侧胫骨内外髁和前外侧钢板固定。摄片评定骨折复位 情况及愈合情况和采用HSS法行膝关节功能评定。结果术后即刻X线片检查示达到解剖复位30例，复位良2例。 118 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 32例均获随访，所有患者均获随访，时间24～40周，平均33．5周。24周时x线片显示所有骨折均基本愈合， 下地完全负重。无内固定失效。术后24周采用Hss评分82～94分，平均为86．5分。结论前后联合入路“三柱” 内固定是治疗复杂胫骨平台骨折的有效方法。 关键词胫骨平台骨折；联合入路；三柱固定术 复杂胫骨平台骨折见于高能量创伤的青壮年，随着交通及工业的发展，此类骨折临床日趋多见。 复杂胫骨平台骨折常波及内外侧髁和髁间突关节面，常合并较严重的韧带、半月板、血管损伤。治 疗不当则导致创伤性关节炎和远期关节面塌陷，关节功能恢复