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全文发表 中华医学会第五次全国健康管理学学术会议论文汇编 33 基于国际经验的上海市家庭医生制度发展及若干问题的探讨 鲍  勇  许  速  杜学礼 作者单位：上海交通大学（鲍勇）；上海市卫生局  （许速、杜学礼） 基金项目：国家自然科学基金；上海市卫生局课题（2010HP007） 【摘要】本文循证了国外实施家庭医生制度的发展和经验，回顾了上海市实施家庭医生 制度的历史沿革，总结上海市家庭医生制度经验，对上海市实施家庭医生制度进行了SWOT 分析，并就上海市家庭医生制度提出发展模式和相关政策建议。 【关键词】家庭医生制度；SWOT分析；发展模式；上海市 国内外的实践经验与探索表明，开展以“研究居民健康状况，强调家庭医学和健康教育 促进为主”的社区卫生服务方式，无论是在基本医疗和公共卫生方面，还是在妇幼保健和老 年康复护理服务方面，不仅能够提高人民的生活保障水平，还能够提高卫生保健服务的公平 性和效率，同时还能在控制医疗费用增长和提高居民健康水平方面起到卓有成效的作用。经 过多年的努力，上海社区卫生服务网络建设已基本健全，社区全科服务模式也已基本形成。 在此基础上，如何进一步深化服务模式转变，使全科医生真正发挥健康“守门人”作用，不 仅是新医改对我们提出的要求，也是社会经济发展下居民健康意识不断增强后产生的需求， 更是放在所有社区卫生工作者面前的新课题。 一、国外实施家庭医生制度的历史沿革和经验 家庭医生制度已在世界上50多个国家和地区推行，在合理利用卫生资源、降低医疗费 用、改善全民健康状况、满足社区居民追求健康生活的需求等方面取得了可喜的成效，引 起了各国政府和医学界的极大重视。关于家庭医生制度的起源，我们可以追溯到19世纪的英 国。早在19世纪初，英国的Lancet杂志第一次把那些接受过一般的医学训练而个体开业的 行医者称为全科医生（General Practitioners，简称GP），以便与其他治疗者区别开来。二 次世界大战以后，受战争的影响，英国国内主张实行国家统一的全民医疗保健制度的意见 越来越被人们所接受。1945年英国议会正式批准了闻名于世的“国家卫生服务法”，在这 部被美国著名学者林赛称为“20世纪最伟大的成就之一”的法律中明确提出在英国实行由 政府税收统一支付的医院专科医疗服务、社区卫生服务和全科医生制度。1948年“国家卫 生服务法”正式实施，并建立了被学术界称为“福利国家皇冠上的钻石”的国家卫生服务 （NHS）体系，英国医疗卫生制度实现了历史性的重大变革。此后，澳大利亚、德国、智 利、加拿大、保加利亚等国也开展了卓有成效的工作。研究国外家庭医生制度可以发现具 有以下特点： 1、建立家庭医生与居民签约机制。各国在实施家庭医生制工作中，普遍强调了建立家 庭医生与居民签约的机制，如丹麦全科医生协会从1973年起开始同居民签订居民医疗保健合 同；荷兰居民每年每人都必须选择一位全科医生进行签约。各国对于家庭医生签约居民数也 -408- 中华医学会第五次全国健康管理学学术会议论文汇编 全文发表 作出了明确的规定，一般在2000人左右（英国2500、美国2300）。 2、实行社区首诊制度。家庭医生制很重要的一项基础政策是社区首诊制。英国规定患 者除急诊外，生病后一般必须先到家庭医生那里进行初步诊治，只有遇到疑难病例或病情严 重，需住院检查治疗时，患者才会被转诊到地区医院，英国的医院不直接接收非急诊病人； 德国健康保险制度规定居民就诊必须先找社区家庭医生，需要住院的患者，由家庭医生出具 证明转诊到医院，接受住院治疗。澳大利亚规定进入卫生系统的其它服务区必须有全科医生 的介绍，他们可以将病人转诊给医院的专科医生或其它卫生专业人员；保加利亚也规定看病 首先要通过全科医生，然后才能通过诊断咨询中心进一步化验、诊断，同时进行转诊。 3、实行按人头预付的卫生服务经费管理模式。在签约机制和首诊制基础上，以英国为 代表的部分国家对家庭医生实施按签约居民数量预付服务经费的政策。卫生管理部门将区域 内签约居民的全部医疗服务经费预付给家庭医生，由其全权使用和管理；家庭医生在此基础 上为居民提供合理、有效的医疗卫生服务；卫生经费的合理结余部分按一定原则纳入家庭医 生收入分配。而在美国，保险公司代表投保人向医疗服