脊髓损伤后慢性疼痛的外科治疗.pdfVIP

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2017-08-07 发布于安徽
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冠笏 Pain Foundation I匕京济生疼痛医学基金会BeiiinqJishenqMedicine 30。并朝向B点缓慢进针，经上关节突的侧前方到达椎体的侧后下缘，紧贴脊神经的侧前方。此时病人可出现轻度异感串到靶神经的分布区域。造影：正位透视显示针在椎弓根的外缘的下方，侧位透视针在椎阅孑L的上l／3，位置满意，可缓慢注入0．2～0．4ml适用于蛛网膜下腔的非离子型水溶性造影剂。造影剂沿神经鞘流向末梢，而不应进入神经根孔或硬膜下间隙。注射造影剂时病人可有轻度、短暂的压力性感觉异常；若病人感到明显的疼痛，应立即终止注射，调整针位后再试。若造影剂注射观察满意，并排除造影剂进入硬膜外、硬膜下、蛛网膜下间隙或血管内，可将0．5～1．0ml2％或4％的无防腐剂的利多卡因缓慢注人。若欲行脉冲射频，则不注入局麻药，按脉冲射频、神经调节的程序进行治疗，并随时询问病人的感觉。选择性脊神经根阻滞与侧隐窝阻滞的区别前者进针不进椎闯孑L，只在椎间孔外口，注药沿神经根向末梢分布；后者虽在不同水平的进路不同，但均进入椎间孔，注药向侧隐窝及硬膜外间隙分布。 L¨。以上水平的侧隐窝穿刺进路：经椎板外切迹图例略。 L4一冰平的侧隐窝穿刺进路：经椎间关节间隙图例略。经小关节内缘图例略。 Ls-S，水平的侧隐窝穿刺进路：经销关节内缘图例略。脊髓损伤后慢性疼痛的外科治疗陶蔚首都医科大学宣武医院，北京功能神经外科研究所，北京100053 脊髓和马尾神经损伤后约48％～94％的患者会出 20世纪60年代，人们发现脊髓背根入髓区(Dor— salroot zone，DREZ)与痛觉传导有关，并开始探现慢性疼痛，通常将