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外科护理学复习资料 腹部疾病 外科教研室 陈洪进 第十八章 腹部疾病病人的护理 第一节 腹外疝 一、本节要求 【掌握】 1．腹外疝的病因、病理类型及治疗原则。 2．疝手术病人手术前后的护理诊断和护理措施。 【熟悉】 1．斜疝的临床表现。 2．斜疝、直疝、股疝的鉴别要点。 【了解】 了解脐疝和切口疝的临床特点。 二、复习要点 （一）概述 腹外疝是腹腔内的脏器或组织离开了原来的部位,经腹壁或盆壁薄弱点或缺损处向体表突出而成。 【解剖概要】 1．腹股沟区 指下腹部两侧的三角区域。该区较为薄弱，当站立时，所承担的腹内压要比平卧时高三倍，因此疝多发生于此区。该区由浅而深的解剖层次为：①皮肤、皮下组织和浅筋膜。②腹外斜肌，在其腱膜深面与腹内斜肌之间有髂腹下神经及髂腹股沟神经通过。③腹内斜肌和腹横肌。④腹横筋膜。⑤腹膜外脂肪和壁层腹膜。 2．腹股沟管 腹股沟管是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙,并非管形结构,内有精索或子宫圆韧带通过，腹股沟管有四个壁及内外两个口。前壁为腹外斜肌腱膜；后壁为腹横筋膜；上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。内口为深环，是腹横筋膜上的卵圆形裂隙；外口为浅环又称皮下环或外环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。腹股沟斜疝由此突出而成。 3．腹股沟三角 腹股沟三角是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧缘围成的三角区域,该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,是腹股沟部的最薄弱区。腹股沟直疝由此三角区突出，故又称为直疝。 4．股管 股管是一狭长的漏斗形间隙，有上下两口，上口称股环，下口为卵圆窝（大隐静脉经此进入股静脉）。股疝即是腹腔内脏器经股管突出于股部卵圆窝而成。 【疝的病因】 1．腹壁的强度降低 可分为先天性和后天性因素造成的薄弱或缺损，如果腹股沟管、手术切口等，使脏器得以通过。 2．腹内压增高 如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠后期等是诱发因素。 【病理解剖】 典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。①疝环：是疝突向体表的门户，亦是腹壁薄弱点或缺损所在。②疝囊：是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋。③疝内容物：是进入疝囊的腹腔内脏器或组织，以小肠最多见，其次是大网膜。④疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。 【临床类型】 1．可复性疝 当病人可站立、行走、劳动等腹压增加时，疝内容物进入疝囊。平卧、休息或用手推送疝块时，疝内容物很容易还纳入腹腔内。 2．难复性疝 病程较长，疝内容物与疝囊壁发生粘连，不能完全回复腹腔。 3．嵌顿性疝 疝环较小而腹内压力骤然升高时,疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊,被弹性回缩的疝环卡住,疝内容物不能还纳入腹腔者。 4．绞窄性疝 疝内容物嵌顿时间过久，发展到肠壁血循环障碍，易发生缺血坏死，必须紧急手术。 【治疗原则】 腹外疝一般不能自愈，有条件者应及早手术治疗。 1．非手术治疗 对于1周岁以下婴儿暂不手术，应尽可能避免哭闹等一切增加腹内压的因素，用暂时压迫疝环的方法，避免疝内容物突出。年老体弱或伴有其它严重疾病而不适合手术者，也可用疝带压迫阻止疝内容物外突。 嵌顿疝原则上应立即手术，少数可试行手法复位，复位后要严密观察腹部情况，必要时立即手术探查。 2．手术治疗 手术是治疗腹外疝的有效方法。但术前必须首先处理慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠等腹内压增高因素，以免手术后复发。常用手术方式有疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术。近年来疝成形术采用充填式无张力疝修补术，使用现代补片技术可以修补所有的疝。 （二）常见腹外疝 1．腹股沟疝 腹腔内组织或脏器通过腹股沟区的间隙或薄弱处突出者，称为腹股沟疝。分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。若疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经过腹股沟管，再由外环突出并且进入阴囊者称为斜疝。若疝内容物经腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向腹壁突出者称为直疝。治疗原则同上所述。 2．股疝 股疝为腹腔内脏器经股环突入股管，经过股管突出于股部卵圆窝者，多发生于中年女性。由于股管是一个狭长的漏斗形间隙，股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，故股疝容易发生嵌顿和绞窄，一经诊断，应尽早手术治疗。 3．脐疝 脐疝为腹腔脏器由脐环突出者。2岁以内的小儿，随着生长发育多能自愈，可采用非手术疗法，若1年后未见效，须行手术治疗；成人脐疝需尽早手术治疗。 4．切口疝 切口疝是发生于手术切口的疝，主要是手术时切断肌肉、神经、术中缝合欠佳加之腹内压力增高。病人营养状况低下，腹壁切口感染及放置引流过久等，使切口内层缝合处裂开。以手术修补为主。 （三）腹外疝手术治疗的护理