老年慢性肾衰的因机证治与探讨.pdfVIP

中华中医药学会第二十六次肾病分会学术交流会议 2．3各组大鼠肾组织促纤维化因子表达水平的比较 的表达明显降低(PO．01)；贝那普利组与活血通络散结组相 比较，胀表达的差异无统计学意义。结果见表2、图2。 与正常组相比较，模型组的IU(的表达明显升高(P0． 01)；与模型组相比较，贝那普利组和活血通络散结组的IU( 表2ILK、p—catenin在各组表达的光密度分析(x(一)±s，n=12) Table2 of ina11 Avemge叩ticaldensityIu(、B—cateningroups(x(一)±s，n=12) 组别 lu( 假手术组 144．05±O．93 模型组 1．88±0．22’ 贝那普利组 0．64±o．17△ 活血通络散结组 O．66±O．17△ F 22．94 P 0．00 注：与正常组比较，奉P0．01；与模型组比较，△P0．01。 3．讨论 质纤维化的病理形态改变符合中医的“瘕积”，故认为其实邪 肾间质纤维化是各种慢性肾脏疾病进展的最终结果；近 主要是由于湿、毒、瘀，久病人络，形成了微型瘕瘕。本研究主 年来的研究显示肾问质病变与慢性肾衰竭的关系比肾小球更 要针对病变晚期肾络瘀塞病机。在原课题组肾炎防衰液基础 为密切“】。肾小管上皮细胞一间叶细胞转分化(EMT)在肾间质上加减化裁而成活血通络散结方(黄芪、当归、川芎、丹参、三 纤维化过程中发挥关键性的作用∞】。Iu(是一种细胞内丝氨 七、海藻、牡蛎、水蛭、莪术、大黄、蜈蚣)，此方亦合下瘀血汤合 酸，苏氨酸蛋白激酶，与胞浆内B整合素和许多细胞骨架蛋 当归补血汤活血散瘀之意。川芎、丹参、三七以活血化瘀；海 白相互作用。ILK通过控制信号转导途径的激活、刺激效应 藻、牡蛎、水蛭、莪术、蜈蚣软坚散结通络；大黄解毒化瘀、祛湿 激酶和转录因子等，调节大量的整合素介导过程，包括细胞 凉血通肾络；黄芪、当归不仅补血，更能助气机之“开、阖、枢”， 粘附、细胞形态改变、基因表达以及细胞外基质(extraceUlllar以利升降出入，从根本上对消除痰瘀互结，具有正本清源的作 用。本方重在活血通络散结，适用于肾积(相当于疾病晚期纤 maⅡ讧，EM曰沉积。近年有学者发现，ILK是7I-GFBl一Smads 信号转导途径的下游效应分子，在E姗过程中发挥重要作 维化阶段)。 用[引。有活性的ILK直接磷酸化Akt和GsK一3，或是与本研究结果显示，活血通络散结方能够减轻肾间质纤维 化性病理改变，同时还发现，活血通络散结方可以下调ILK、 PNCH一1反应。被激活的Akt和PNCH一1促进细胞生存和上 皮细胞间黏附的丢失、EMC积聚。有研究结果显示，ILK可能B—catenin的表达，与贝那普利作用相当。由此可见，活血通络 通过诱导肾小管上皮细胞发生EMT。增殖和迁移能力大大加 散结方是通过抑制IU(、B—catenin的过度表达，降解过度分 强，并越过破损的肾小管基底膜到达间质中，分泌大量的ECM 泌的细胞外基质，减少肾脏胶原的过度沉积，从而起到抗大鼠 成分，导致了小管间质的纤维化[5]。 肾间质纤维化的作用。 中医认为肾纤维化的病因病机是正虚与邪实并存。肾问 参考文献：略