两种不同减压、固定方法治疗严重腰椎爆裂性骨折的临床对比及研究.pdfVIP

两种不同减压、固定方法治疗严重腰椎 爆裂性骨折的临床对比研究 曾忠友，张建乔，严卫锋，唐宏超，宋永兴，金才益，王斌 (武警部队骨科医学中心武警浙江总队医院骨二科314000) l资料与方法 1．1病例人选标准 7分；6、无明显骨质疏松；7、无颅脑及严重胸、腹部脏器损伤。按以上．标准选择，一期联合前后人路组 23例，一期后人路组21例。 1．2一般资料 一期联合前后入路组：男19例，女4例；年龄25～55岁，平均37．2岁；损伤原因：高处坠落伤19 例，车祸伤2例，重物砸伤2例；损伤部位：L7例，L!11例，I．，4例，I。。1例。一期后入路组：男16 例，女5例；年龄19～57岁：平均35．9岁；损伤原因：高处坠落伤18例，重物砸伤3例；损伤部位： f。l 6例，L：10例，1．]3例，k2例。 iniury classi矗Pationand severicy ～8分，平均7．05分。分别测量脊柱cobb角、伤椎前缘高度丢失及椎管占位情况(椎管骨块侵入占椎 管矢状径的比例)，结果见表2。 伤后6h内入院伴脊髓神经损伤的35例均予甲基强的松龙冲击治疗(前半小时按30mg／kg给药，后 23h按5。4mg／kg·h给药)。受伤至手术时间4一14d，平均7．8d。 1．3 手术方式 一期联合前后人路组：采用全麻，先俯卧位行后路椎弓根螺钉跨伤椎4钉两椎体复位固定，同时行 椎管探查并减压8例，然后改侧卧位经腹膜外行伤椎次全切除、椎管减压并植骨(其中采用髂骨块植骨 16例，采用钛笼植骨7例)内固定(其中采用钢板固定5例，采用单棒固定18例)。 一期后入路组：采用全麻，取俯卧位，先行椎弓根螺钉跨伤椎4钉两椎体复位固定，然后作伤椎全 椎板切除，并咬除损伤严重侧椎弓根，作伤椎椎体次全切除，清除侵入椎管的骨块，制作钛网植入床， 于椎体前部填人一层骨粒，选择直径为16 mm的钛网(钛网内填入骨粒)植入椎体中后部。于硬脊膜表 面敷盖明胶海绵，将修整好的骨粒均匀敷盖于明胶海绵表面并连通伤椎上下相邻椎板，再于骨粒层表面 敷盖明胶海绵。两组病例手术均由同一组医师完成。 1．4术后处理 术后继续卧床并预防抗感染、激素(有脊髓神经症状病例)及保护胃粘膜等治疗，根据引流量，切 口引流管于48～72h拔除，14 d切口拆线。麻醉苏醒后即嘱患者主动(双下肢肌力良好者)或被动(双 下肢肌力不良者)进行踝关节背伸运动、被动行双下肢直腿抬高锻炼，3周后在胸腰支具保护下行走 (双下肢肌力Ⅳ级或以上者)，6周后开始腹肌、腰背肌锻炼。 1．5评价方法 记录并对比两组病例手术时间、术中出血量、术后引流液量、术中和术后输异体血量。术后72h采 用视觉模拟评分法(VisualanaloguescaIe，VAS)对手术切口部位疼痛进行评分。分别于术后3～5d、3、 ·R6· 6、l2个Jj，随J再每隔l2个JJ复夼＼线片．于／1÷后3～5tl、l 2个月复查cT。只d。比ct删、角、伤椎油缘高 瞍恢复及椎lt：II“征。哺况(术n订、／1÷后、最后随访州‘)的变化采用SPsS 12．0统计·软什，术前和术再数 学意义。随访过程。|l观察枇坩‘j’埘I合。f|‘彤‘以及内㈨定是否ff框：弩¨lI、松动或断裂现象。采用F·Ⅲ·krl分级畅i 准评定脊髓神经恢复情况，心行最后的¨部疼痛机l：作状念袱撕1)Pnis等…的评分表，疼痛分5级，从没 有疼痛(P1)剑严晕疼痫(115)，劳动能力从恢复弧体／J-，功(wI)剑完个丧失劳动(w5)。 2 结果 两组病例下术时问、术；………I!、术后引流液量及术||f、术后输异体|『l【艟弛表3，两组比较有统计学 差异(|p0．05)，一期后人路组优于一j}}j联合Ij订后人路纰术后切[IJ支肤尤坏死，切rI无感染，未出现 脊髓神经症状加藕现象。术后72h切FJ疼痛VAS评分一期联合前后人路组为4～8分，平均6．1分，一期 (