血管损伤的腔内治疗与探讨.pdfVIP

血管损伤的腔内治疗探讨 龚昆梅肖乐张剑李临海凌平龙亚新 (云南省第一人民医院，昆明理工大学附属医院) 目的探讨血管损伤的腔内治疗方法及疗效。方法我院2008年8月至2013年12月采 用腔内方法治疗血管损伤7例，损伤部位包括锁骨下动脉、胸主动脉、髂动脉、股动脉 和颈总动脉；损伤原因包括锐物刺伤3例，车祸伤1例，医源性原因3例。所有病例均 行覆膜支架置入。结果手术成功率100％， 围手术期死亡率0％，l例颈总动脉损伤覆 膜支架置入后有少量III型内漏，观察后好转。随访5例，随访时间2～31个月，平均 11．5个月，未发现支架再狭窄、断裂、移位、变形。结论血管损伤的腔内治疗具有创 伤小、手术时间短、术后恢复快的优点，但需要求快速准确的解剖学评估和熟练的操作 技巧。 血管损伤传统重建手术并发症和死亡率均较高，原因是血管损伤往往并发假性动 脉瘤形成，造成与周围重要神经、血管等解剖关系不清…。同时若损伤部位发生于主动 脉、髂动脉或肾动脉等，患者常出现失血性休克，而传统开放手术往往不能迅速接近损 伤部位，造成救治时机延误。自1991年Becker首先将覆膜支架用丁：动脉损伤的治疗， 腔内策略在血管损伤治疗中的优势逐渐受到重视【2J。我院自2008年8月至2013年12 月应用腔内方法治疗6例不同原因的血管损伤，现报告如下。 1、资料与方法 1．1一般资料 本组患者7例，其中男性5例，女性2例，年龄14．81岁。血管损伤至治疗间隔由 伤后即刻至2周。损伤部位包括锁骨下动脉1例、胸主动脉2例、髂动脉l例、股动脉 2例、颈总动脉】例。损伤原因包括锐物刺伤3例，车祸伤1例，医源性原因3例。病 变类型表现为假性动脉瘤3例，血管损伤伴周围血肿4例。 其中胸主动脉损伤患者为14岁女性，因动脉导管未闭拟行封堵术，行主动脉造影 时加硬导丝和标记导管穿破胸主动脉，导丝导管未撤出，造影证实损伤部位有造影剂外 漏，生命体征平稳。髂动脉损伤患者为62岁女性，因冠脉狭窄拟行支架置入术，超滑 100 导丝由右髂总动脉内侧壁穿出，发生失血性休克。颈总动脉损伤患者为81岁男性，行 颈动脉内膜剥脱术后3周，因血压控制不佳出现颈总动脉假性动脉瘤，并呼吸困难。锁 骨下动脉损伤患者为22岁男性，刀刺伤后导致右锁骨下动脉假性动脉瘤。股动脉损伤 患者分别为31岁、34岁男性，原因为刀刺伤和坠落后锐物刺伤，损伤类型均为假性动 脉瘤，后者出现动脉瘤破裂导致失血性休克。 1．2腔内治疗方法 所有患者均接受数字减影血管造影或CT血管成像检查以明确诊 断，并评估解剖学参数。 胸主动脉损伤患者采用气管插管全身麻醉，取腹股沟处纵切口暴露左股总动脉， 造影证实加硬导丝和标记导管于左锁骨下动脉开口以远约5cm处穿出胸主动脉，损伤 部位有造影剂外漏。拟置入国产直径32mm胸主动脉覆膜支架，但患者股动脉直径小， 约5mm，未能成功置入。又选择同侧髂外动脉入路但仍未成功，最后选择直径32mm Cook覆膜支架顺利置入，再次造影见造影剂外漏消失，未闭动脉导管被封堵，再撤出 穿出的加硬导丝及导管。 其余患者均在局麻下完成，股动脉损伤从对侧股动脉入路，髂动脉损伤经同侧逆行 入路，锁骨下动脉损伤经同侧肱动脉入路，颈总动脉损伤经股动脉入路。选用覆膜支架 类型为Bard Talent，直径8-14mm，选用标准为大于病变血管直径 Fluency，Medtronic 的20％，长度为7-10cm。颈总动脉、股动脉及锁骨下动脉支架置入3天后局麻下清除 假性动脉瘤内血栓。 2、结果 本组7例手术成功率100％，围手术期死亡率O％，无大出血、损伤远端动脉栓塞、 脑梗塞、截瘫等并发症。l例髂动脉损伤后假性动脉瘤覆膜支架置入后有少量III型内 漏，观察后好转。随访5例，随访时间2～31个月，平均11．5个月，随访方法为彩色 多普勒、CTA检查。未发现支架再狭窄、断裂、移位、变形。 3、讨论 血管损伤传统重建手术并发症和死亡率均较高，原因是血管损伤往往并发假性动脉 瘤形成，造成与周围重要神经、血管等解剖关系不清。同时若损伤部位发生于主动脉或 lOl 髂动脉，患者常出现失血性休克，而传统开放手术往往不能迅速接近损伤部位，造成救 治时机延误。自1991年Becker首先将覆膜支架