巢湖学院中青年教师实践锻炼申请表.doc

巢湖学院中青年教师实践锻炼申请表 姓 名 性别 出生年月 专业技术职务 学历/学位 政治面貌 从事专业 接收单位 接收单位联系人及电话 接收单位详细地址 实践形式 □ 挂职锻炼 □ 顶岗实践 □ 产学研合作 □ 调查研究 起止时间 工作 简历 实践 锻炼 主要 任务 与 阶段 计划（可另行附件说明） 所在 院部 审核 意见 负责人签字： 公 章 年 月 日 接收 单位 岗位 所属 部门 意见 主管签字： 年 月 日 接收 单位 意见 负责人签字： 公 章 年 月 日 学校 审批 意见 负责人签字： 公 章 年 月 日 备注 注：此表正反两面打印 附件1