游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损.pdf

中一般使用逆行法先做一侧切口，在浅筋膜层寻找到穿支血管，再逐层切开深筋 膜层向血管深部游离，达到所需血管长度。④从浅筋膜层掀起皮瓣，直接切取超 薄皮瓣，避免了传统的超薄穿支皮瓣繁琐的操作即皮瓣完全切取下来后在显微镜 下去除深筋膜、脂肪组织，也避免了再次损伤穿支血管的风险。⑤明确入皮点位 于皮瓣内以保证皮瓣获得良好供血，手术中需注意保护血管穿支，穿支血管经浅 筋膜后可能分为2～3支入皮，可适当保留入皮点周围脂肪，不必去除过多，以 免损伤穿支血管。⑥皮瓣设计往往需要稍大于创面约3～5mm左右，尤其血管蒂 部皮瓣缝合时不能过紧，以免形成压迫，发生血管危象。⑦注意创面良好的止血， 保持皮瓣与受区紧密接触，避免皮瓣下形成血肿等可能。 综上所述，应用超薄穿支皮瓣游离移植修复手足部软组织缺损，此类皮瓣在 传统穿支皮瓣基础上更薄、修复受区外形及功能更好，同时减少了供区的破坏程 度，符合穿支皮瓣发展规律，在显微外科、手外科、修复重建外科及整形外科等 有广泛的应用前景，值得临床推广应用。 游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损 杨锦杨晓东刘扬武丁建波周阳陈逸民付尚俊 (义乌市中心医院手足外科，浙江义乌322000) 【摘要】 目的探讨游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的手术 方法和临床效果。方法对7例手背、8例手掌皮肤软组织缺损应用股前外侧皮瓣 动脉降支为主干及多个肌支，形成血管链重建掌浅弓，恢复远端手指血供。皮瓣 切取后予以修薄。结果15例皮瓣移植术后完全成活。随访时间5～9个月，平均7 个月，皮瓣色泽红润，质地柔软，恢复保护性感觉；3例二期行分指和皮瓣修薄 术，外观基本正常，功能均恢复满意。结论超薄股前外侧皮瓣是修复于部软组 织缺损的理想方法。 【关键词】软组织缺损；股前外侧皮瓣；于；显微外科 股前外侧皮瓣具有许多优点，近年来在显微重建外科领域使用广泛，被许多 学者称之为“万能皮瓣”。从2008年1月～2011年lO月，我们采用超薄股前外侧 皮瓣修复手部皮肤软软组织缺损，临床效果满意，现报道如下。 临床资料 1一般资料 本组共15例，男性9例，女性6例；年龄2卜55岁，平均32岁。致伤原因：热压伤 4例，机器压砸伤8例，道路交通伤2例，爆炸伤1例。全部合并有肌腱外露。合 ×15cm。 2治疗方法 2．1创面处理入院后急诊清创，骨折复位克氏针或钢板内固定；4例急诊修复， 3例急诊应用旋股外侧动脉血管连重建掌浅弓。6例清创后用负压封闭引流(VSD) 闭合创面；治疗7天后再行清创、股前外侧皮瓣移植修复创面。5例清创换药5’7 天，待创面肉芽新鲜后，再行清创、股前外侧皮瓣移植修复创面。 2．2皮瓣切取以髂前上嵴与髌骨外上缘连线为轴心线，用超声多普勒(Dopple) 血流探测仪测出旋股外侧动脉降支的皮支穿出点，然后根据创面形状及大小，设 计皮瓣大于受区10％。切开皮瓣内侧缘及血管蒂部达阔筋膜浅层，在阔筋膜浅层 找到皮支，根据皮支位置可从新调整设计皮瓣，然后在皮支部位纵行切开阔筋膜， 逆行追踪找到源动脉，分离股直肌与股外侧肌间隙，找到旋股外侧动脉降支。沿 皮穿支血管方向将肌纤维分层切断，采用会师法从皮瓣内外侧解剖出皮穿支在肌 肉内的走行部分，保留股神经肌支。分离股直肌与股外侧肌间隙，找到旋股外侧 动脉降支。术中如果发现是高位皮支可逆行找到源动脉，多来自旋股外侧动脉横 支。切开皮瓣外缘及远端，在阔筋膜浅层分离皮瓣。切开皮瓣近端时，游离股外 侧皮神经。彻底游离皮瓣，根据受区情况切取相应长度的血管蒂。若要修复掌浅 弓时，可在解剖出旋股外侧动脉降支主干后，沿其走行找出2’4支直径大于O．5m 的血管肌支，予以游离约1cm结扎切断，形成以旋股外侧动脉外侧降支为主干， 带有多个分支的血管连，以及以第1穿支为蒂的股前外侧皮瓣。根据受区情况， 修薄皮瓣。血管断蒂后，将股前外侧皮瓣，移植于于部创面，旋股外侧动脉降支 近端与桡动脉或尺动脉吻合，伴行静脉与浅静脉或伴行静脉吻合。修复掌浅弓时 可将血管链各分支及主干远端分别与相应手指指固有动脉或指总动脉吻合，重建 148 掌浅弓，恢复各指血运。股外侧皮神经与桡神经浅支端端吻台，或与刨『RI近端残 留尺神经、正中神经端侧吻合。关闭创口。供区剖面赢接缝合或植皮修复。 2．3皮瓣的修簿：根据受区创面需要，未断蒂前，观察穿支血管分出的长筋膜皮 土的走向和穿支的位置。在血管蒂周围2cm