预激综合征合并房颤患者20例射频消融治疗临床观察.pdfVIP

安徽省心电生理与起搏分会第六次年会 电生理篇 预激综合征合并房颤患者20例射频消融治疗临床观察 马小林1，邵名亮1，章敬水1，冯启凡1，程久佩1，曹蘅2 (1．安徼省宣城市人民医院心内科；2．皖南医学院弋矶山医院心内科) 【摘要】目的：通过观察预激综合征合并心房颤动患者的射频导管消融治疗，探讨其有效性与安全 性。方法：20例临床诊断的预激综合征合并心房颤动患者，射频导管消融预激旁道。结果：20例 患者接受射频导管消融治疗，一次消融成功，临床随访无复发，房颤无发作。结论：导管射频消融 预激旁遣可以根治预激综合征，消除其房颤的发生基质． 【关键词】预激综合征；房颤；电生理检查；射频消融 预激综合征(wolf．．pa舾nson．white 尚未阐明，可能与过快频率的房室折返性心动过速、心房内传导缓慢、器质性心脏病和年龄增加有 关【2J。预激综合征(wPw)合并房颤是高危性心律失常，由于高频率的心房冲动经旁路、或房室结同 时下传激动心室引发恶性心律失常，可导致血流动力学不稳定，患者有猝死的危险，其诊断和治疗 至今仍是临床医生感到困惑的问题之一，正确诊断和有效的治疗是挽救患者生命的关键。本研究通 过对20例预激综合征合并房颤患者的临床和射频消融治疗，总结预激综合征合并房颤治疗的有效 方法。 1资料与方法 1．1一般资料 例，女9例，平均年龄(48士18)岁，首次发病9例，反复发生房颤15例，病史最长20年；合并器 质性心脏病患者9例，其中高血压患者3例，冠心病患者3例。无器质性心脏病患者9例。发作时 伴胸闷、心悸、头晕者15例，伴低血压者8例，其中3例曾有晕厥发作。 1．2病例特点 1．2．1多呈阵发性发作，持续时间多为数小时，心动过速反复发作，心电图无P波，在较长R．R间 隔中可见房颤波，以v1导联为明显，窦性心律时的心电图常呈持续或间歇预激图形。 1．2．2 均大于最短R．R间隔的两倍。 1．2．3 QRS波群时限增宽、预激波增大，还有多形性、易变性和复杂性的特点。QRs波时限在O．12～ 0．16s之间。6例QRS波形态正常QRS波和有6波交替出现。 隔仅为0．20s。 1．3方法患者术前行常规检查，停用至少5个半衰期抗心律失常药物治疗。以Seldinger法穿刺血 F～8 管，分别置入6 F动脉鞘管，在x线透视下经鞘管将电极导管分别送入冠状静脉窦、高位右 心房、His束、右心室，行腔内电生理检查。成功消融标志：显性旁道以6波消失，心室起搏vA 分离或心房激动顺序正常，不能诱发出心动过速；隐匿旁道以心室起搏VA分离或心房激动顺序正 常，不能诱发出心动过速。 1．4术后处理CcU病房观察24小时，穿刺动脉者平卧24小时，沙袋压迫6小时，仅穿刺静脉者 d，术后口服阿司匹林每日 平卧12小时，卧床期间加强踝关节活动，描记心电图每日1次连续3 100mg，连续3个月。术后随访。 2结果 19例在窦性心律伴预激时消融在窦性心律伴预激时按常规方法一次成功消融，靶点图特征： 24 安徽省心电生理与起搏分会第六次年会 电生理篇 血流动力学稳定。靶点图v波较体表心电图预激波提前≥30ms。旁道前传被阻断后4例30ms内自 行恢复窦性心律，1例左侧旁道呈持续性心房颤动， 房颤不能终止，经体外同步直流电转复后恢 复窦性心律。术后重复电生理检查，均示旁道前传功能已阻断，无逆传功能及房室结双径路。术后 随访4～12个月，心电图均正常，无复发，无房颤发作。 3讨论 预激综合征在人群中的发生率为O．1％～3％，其中合并心房颤动者占15％～30％。预激综合征 合并房颤时心室率较一般心房颤动的心室率为快，易演变为心室颤动，甚至猝死。本组旁道射频消 融成功后房颤不再发作，提示wPw患者合并的房颤可能与旁道有关【3】，旁道有效不应期缩短和窦 性激动在心房内不均质的传导在预激综合征合并房颤的发生机制中起重要作用。已有的研究【4。6j表 明窦性激动在心房内传导时间延长和传导的非均质性，是心房易于发生心房颤动的电生理特征。有 研究表明9l％以上的心房颤动因消融旁道而得到治愈【_