指尖离断吻合血管再植技巧与探讨.pdfVIP

第九届西部骨科论坛论文集 指尖离断吻合血管再植技巧探讨 张丽君邱武安魏登科 【摘要】目的：探讨指尖离断再植的可行性、必要性及吻合血管的再植技巧。方法：总结我院2005年1 月一2013年1月25例单指指尖离断施行吻合血管再植术患者，术后严密观察，经相应处理。结果：随访1 月一5年，再植指外形饱满，无明显环形缩窄带，痛温觉恢复，指腹两点辨别觉为2-6ram，所有存活患指均 能有效完成对掌，对指功能。依据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定司：优17指，良2指， 差1指，优良率95％。患者满意。结论f指尖是日常生活与工作中使用最多最易损伤的部位，同时也是手指 最特殊的区域，再植后多不涉及屈伸肌腱及关节功能重建等问题，存活后多能获得满意的外形及功能，采 用吻合血管再植疗效优于原位缝合，应尽可能吻合血管予以再植。 【关键词】指尖离断；吻合血管；再植； 指尖离断，指指体甲根以远部分的离断。指尖是日常生活与工作中使用最多最易受到损伤的部位，此 区也是手指最特殊的区域，不同于人体其他组织，无法替代，故损伤后患者再植意愿强烈。且再植后多不 涉及屈伸肌腱及关节功能重建等问题，故再植存活后多能获得满意的外形及功能，远期效果良好L2u。笔 应处理，完全存活18指，部分存活2指，存活率80％，功能外形满意，疗效优于原位缝合的相应节段的指 尖离断伤。 资料与方法 一、应用解剖： 末节手指两侧指固有动脉沿指深屈肌腱腱鞘两侧向远端走行，在指深屈肌腱止点以远形成指掌侧掌 横弓，并有由此弓发出终末支，相互吻合成网。这些终末支血管即构成指尖离断再植的血循环保障。这些 指尖部终末支血管解剖有一定的变异，肉眼可寻找见的可供吻合之1—3根不等，外径0．1-o．3mm。指背静 脉则起于指甲两旁，经甲襞走向近侧，在甲根近端汇成末端静脉，故指尖离断多无可见的指背静脉供吻 合。掌侧静脉常位于指腹中央或偏尺侧，可见时司供吻合，外径0．2-0．4mm。 二、一般资料： 上弓以远至显微镜下可见供吻合血管以近为本组入选病例)。其中动静脉均吻合者10例，存活9例；仅吻 合动脉术后放血者13例，存活10例，部分存活1例；仅吻合静脉者2例，部分存活1例。再植指别：示指8 例，存活7指；中指8例，存活7指；环指4例，存活2指；小指4例，存活3指；拇指1例，存活1指。共再 植25例，顺利存活18指，部分存活2指，存活率80％，功能外形满意。 三、手术方法： 1．显微镜下清创远近端，镜下仔细探查寻找可供吻合之终末动脉、指神经远近端，特别留意掌侧及甲 襞两侧有无可供吻合之静脉，修剪至正常后标记备用，参考伤指神经血管需要长度修剪创缘及短缩骨质 后1枚克氏针固定远近端。 2．患指近端采用局下指根部上橡皮片止血。缝合及侧切少许以利于暴露血管缝合，笔者习惯先吻合相 对较粗大的一根终末动脉。及时缓解远端供血，同时在充血情况下更有利于寻找相对理想的腹侧中央或 甲襞两侧静脉以供吻合。此节段动静脉12—0无损伤线吻合3-6针即可，多则加剧本已纤细的管腔的缩 窄。无静脉吻合时留待术后放血治疗。有条件时吻合可见终末神经。未吻合静脉者须与吻合动脉相对侧 侧方切口小口，放血治疗及观察；指甲最好予以保留，可适当开--／b的甲窗以便观察，不建议完全拔除，易 引起甲床干燥坏死。 919 第九届西部骨科论坛论文集 3．术后常规抗炎、解痉、防凝血治疗，严密观察患指血运，未吻合静脉做侧方切口者须严格放血5-7 o室 天，伤El用肝素钠稀释液滴注或湿敷防止伤I：1凝结干燥不利于静脉血流出，必要时切口骚刮放刖3．4．3 内25度左右，患肢自然保暖，不建议烤灯照射，以免加重氧耗。 结果 本组25例，男15例，女10例；年龄6—54岁。均为甲根部至指甲1，2处的指尖离断(解剖上弓以远至 显微镜下可见供吻合血管以近为本组人选病例)。其中动静脉均吻合者10例，存活9例；仅吻合动脉术后 放血者13例，存活10例，部分存活1例；仅吻合静脉者2例，部分存活1例。不同于其他再植，本组再植 后15例顺利存活。约有10例患者术后出现血管危相。其中，动静脉均吻合者术后2例出现血管危象，1例 探查为静脉压迫后栓塞予以重新温和后缓解，1例处理