股浅动脉闭塞术式再探讨.ppt

股浅动脉闭塞术式再探讨 刘建龙 病例资料 患者赤XX，男性，72岁，主因左下肢凉麻伴间歇跛行1个月入院治疗。既往高血压病史20年余，无糖尿病，无风心病房颤病史。 查体：左足静脉充盈可，皮温较低，左足背动脉（-）胫后动脉（-），右侧可触及。 彩超：左下肢股浅动脉闭塞，胫前动脉闭塞。 ABI：左侧 0.3 右侧 1.0 CTA DSA 治疗计划 诊断：动脉硬化闭塞症 左下肢缺血Ⅱ期 左股浅动脉、腘动脉闭塞 拟行手术方案： 1.左股动脉切开取栓、术中造影、残余短段狭窄股浅动脉置入支架，腘动脉以远球囊扩张。 2.股浅动脉取栓不成功，则行股腘转流，腘动脉远端球囊扩张。 手术所见 全麻，左股动脉切开，股浅动脉开口以远均为新鲜血栓，血管壁弹性尚好，远端取出长40cm新鲜血栓。Fogarty取栓管不能通过膝关节。 手术经过 结果 1.术后左足背动脉、胫后动脉恢复搏动，ABI 1.0 口服拜阿司匹林治疗。 2.术后8个月因右侧肢体跛行再次造影，移植人工血管通畅。ABI 1.0 误诊原因反思 1.术前对影像学的研究欠缺。 2.对彩超的利用不够。 火热介入时代的一点思考 1.对该病人如首选穿刺介入，导丝一定能很顺利开通股浅动脉，扩张后可能需股浅动脉全长置入支架，预后会是怎样？ 2.单纯影像学能不能判断长段闭塞的动脉是否有取栓机会？是否要放弃取栓的机会？ 3.对TASC D型病变可否常规行杂交手术？ 北京积水潭医院 J.S.T 北京积水潭医院 ——“让支架飞”？ 瘤体切除后PTFE人工血管间位移值，直径7mm 长8mm