14经行吐衄.ppt

经行吐衄 概念：每值经前或经期，出现有规律的吐血或衄血者，称为经行吐衄。 本病相当于西医 代偿性月经 概述 代偿性月经是指与月经周期相似的周期性非子宫出血。其原因可能与激素水平的变化，使黏膜血管扩张、脆性增加，易破裂出血而造成，最多见为“鼻衄”，俗称“倒经”，代偿性月经发生在鼻黏膜最多，约占1/3。其次可发生在眼睑、外耳道、皮肤、胃肠道、乳腺和膀胱等处。严重者可出现只有代偿性月经而没有正常的月经流血，或者代偿性月经出血量多，子宫出血量少。 代偿性月经 在鼻中膈的前下方，分布着丰富的毛细血管网，这些小血管既浅又脆弱，极易发生出血。鼻黏膜上皮细胞某些特殊部位对卵巢雌激素水平的变化十分敏感，在雌激素的刺激下，可使鼻腔黏膜发生充血、肿胀，甚至像子宫内膜一样，随着雌激素水平的骤然下降而发生周期性的出血，并非是什么子宫的血“跑”到鼻子中去了。 代偿性月经—鼻衄 病因病机 发病主要机理：火热上炎 《素问.至真要大论》“诸逆冲上，皆属于火” 血的升降运行，皆从乎气，气热则血热妄行，气逆则血上溢。 素体阴虚 忧思不解 素体抑郁 忿怒伤肝 肺肾阴虚 肝经郁火 经期冲脉气盛，气火上逆 吐衄 诊断 1.病史：精神刺激史或鼻咽部验证病史。 2.症状：吐血或衄血发生在经前或经期，血量多少不一，吐血或衄血发作时，可有月经量明显减少或无月经。吐衄随月经干净而停止，周期性出现。 3.检查：详细检查鼻，咽部，气管，支气管，肺，胃及口腔，牙龈有无病灶，必要时可行活组织检查，以排除器质性病变。 鉴别诊断 与内科吐血，衄血： 1.常有消化道的溃疡，肝硬化史，或有血小板的减少性紫癜病史等。 2.吐血，衄血与原发病的发作和加重有关，与月经周期无直接关系。 3.血小板的减少性紫癜导致的吐血，衄血常伴有皮下瘀点，瘀斑。 辨证论治 本病病机有虚实不同，均由血热冲气上逆，破血妄行所致。 治疗大法： 本着“热者清之，逆者平之”的原则—— 清降逆火，引血下行 一、肝经郁火型 主要证候：经前或经期吐血、衄血，量较多，色淡红，头晕目眩，烦躁易怒，两胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘结，经量减少，甚或无月经，舌红，苔黄，脉弦数 治疗法则：疏肝泻火，降逆止血 方药举例：清肝引经汤 当归、白芍－养血柔肝 生地、丹皮、茜草、白茅根－清热凉血 栀子、黄芩 －清热泻火 川楝子－－疏肝理气 牛膝－－引血下行 甘草－－调和诸药 若有气滞血瘀之象，则可以益母草、红花、桃仁等活血化瘀止痛。 二、肺肾阴虚型 主要证候：经前或经期吐血睚衄血，量少，色鲜红，头晕耳鸣，手足心热，潮热干燥，咽干口渴，月经量少，或无月经，颧赤唇红，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数 治疗法则：滋阴润肺，降火止血 方药举例：顺经汤加知母、麦冬、牛膝 沙参、麦冬－养阴润肺 熟地、白芍、当归－养血调经 知母、丹皮、黑荆芥 －－滋阴降火，凉血止血 茯苓－－健脾益肺 牛膝－－引血下行 全方使阴液足，而虚火清，肺燥除则吐衄自止。 出血量多，可于压迫止血。 证候分析：肝经血热，迫血妄行，逆经倒行，故月经前期10天，，阴血被煎熬故见经血量少，色黑，行经日短。经前头晕，烦躁易怒为肝经郁火升腾所致。每因气郁时倒经加重，是因为怒则气冲逆上所致。 诊断：经行吐衄 证型诊断：肝经郁火 治则：疏肝泻火，降逆止血 方药举例：丹栀逍遥散加牛膝、赭石、 黑芥穗、白茅根。 病例答案