0901呼吸系统症状学.pptVIP

呼吸系统症状学 症状学 症状（symptom）患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。 体征（sign）医师或其他人能客观检查到的改变。 症状学（symptomatology）是研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用 发热 发 热 发热（fever) 机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 体温调节中枢控制 神经、体液因素 产热和散热动态平衡 发 生 机 制 致热原（pyrogen）性 外源性致热原（exogenous pyrogen） 内源性致热原（endogenous pyrogen） 非致热原性 发 生 机 制 外源性致热原— 微生物病原体及其产物 炎症渗出物 无菌性坏死组织 抗原抗体复合物等 通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸细胞、单核巨噬细胞系统，使其产生内源性致热原。 发 生 机 制 内源性致热原—又称白细胞致热原 IL-1 、 IL-6、 TNF、干扰素。 下丘脑血管内皮细胞－产生花生四烯酸代谢产物 （前列腺素E）－作用于体温调节中枢的体温调定点－ 通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过骨骼肌阵缩 （寒战），产热增加； 通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止， 散热减少－引起发热。 发 生 机 制 非致热源性 体温调节中枢直接受损 – 颅脑外伤、出血、炎症 产热过多疾病－癫痫持续状态、甲亢 散热减少疾病－广泛性皮肤病、心力衰竭皮肤水 肿、大量失水、大量失血等 病因和分类 感染性发热（infective fever） 非感染性发热（noninfective fever） 感染性发热（infective fever）－各种病原体 病毒 细菌 支原体 立克次体 螺旋体 真菌 寄生虫等 病因和分类 非感染性发热（noninfective fever） 无菌性坏死物质的吸收 机械性、物理、化学物质损伤－大手术组织创伤、 内出血、大血肿、大面积烧伤。 血管栓塞或血栓形成引起相应脏器组织坏死。 组织坏死及细胞破坏－癌、淋巴瘤、白血病、溶血反应。 非感染性发热 内分泌与代谢疾病—甲亢、重度脱水等。 抗原抗体反应-- 结缔组织病、药物热、血清病 皮肤散热减少－广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭 体温调节中枢功能失常 –高热无汗 物理性－中暑 化学性－重度安眠药中毒 机械性－脑外伤 非感染性发热 自主神经功能紊乱－多为低热 原发性低热：由自主神经功能紊乱所致体温调解障碍 或体质异常，热型规则，体温波动范围小。 感染后低热 ：体温调节中枢功能未恢复正常 夏季低热：多为幼儿，体温调节中枢功能不完善。 生理性低热：月经前及妊娠初期。 精神紧张、剧烈运动 临 床 表 现 发热分度 低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39℃ 高热 39.1-41 ℃ 超高热 ＞41 ℃ 发热临床过程及特点 上升期－常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战。 骤升型： 体温在几小时内迅速上升达 39－ 40 ℃，常伴寒战。 大叶肺炎、疟疾、败血症等。 缓升型 ： 体温逐渐上升，在数日内达高峰 。伤寒、