阿德福韦酯致Fanconi综合征1例.pdfVIP

一 84一 《按摩与康复医学》20l4年第5卷第 l期 ChineseManipulation＆RehabilitationMedicine，20[4，Vo1．5No．1 阿德福韦酯致Fanconi综合征 1例 何羿婷 ，林洁华 ，徐侦雄 ，何晓红 (1．广州 中医药大学第二附属医院，广东广州 510120；2．广州I中医药大学，广东广州I510405) [摘 要]Fanconi综合征早期诊断困难 ，临床极易误诊。本文回顾性分析 1例阿德福韦酯相关Fanconi综合征患者的治疗过 程，分析其诊疗经过。 [关键词]Fanconi综合征；阿德福韦酯；药物不良反应 [中图分类号]R442．8 [文献标识码]B [文章编号]1008-1879(2014)01-0084-02 Fanconi综合征是近端肾小管广泛功能异常引 甾体类治疗 ，但胸肋部疼痛仍不能缓解 。2013年 1 起氨基酸、葡萄糖、磷酸盐、碳酸氢盐和其他溶质随 月体检发现尿蛋白0．1g／L，未见潜血，后尿蛋白波动 尿排泄过多而导致的临床综合征 。临床突出表现 并逐渐升高，胸肋部疼痛加重，外院再次骨穿、活检 为氨基酸尿、肾性糖尿、磷酸盐尿 ，儿童Fanconi综 未见明显异常，24h尿蛋白定量 1512．8mg／24h，诊断 合征患者多为遗传所致，成人患者多为后天获得性 为问质性肾炎、强直性脊柱炎、乙肝病毒携带者、陈 疾病 ，临床少见。我院收治阿德福韦酯致Fanconi 旧性肺结核，予止痛、免疫抑制、激素冲击、补钙等 综合征 1例，现报道如下。 治疗，骨痛稍有减轻，但尿蛋 白水平继续升高，患者 1 资料回顾 要求出院，收入我院肾科，后转入我科。 患者，男，38岁，因 “反复全身骨痛 1年余 ”于 入院后完善相关检查，结核抗体检测、血清 固 2013年 7月 18日就我院住院治疗 。既往 乙肝病史 定 电泳未见异常。乙肝病毒DNA定量 ：8．08E2IU／ l0余年，1年多前至今每天 口服阿德福韦酯10rag抗 mI，乙肝5项：乙肝表面抗原(+)，乙肝核心抗体(+)， 病毒治疗 ，2012年8月外院诊断为肺结核，抗涝治疗 余为 (．)。24h尿量：2300．0ml／24h，24h尿蛋白总量 ： 半年，复查痰检阴性 。患者 1年多前无明显诱因出 697．0mg／24h；磷 ：0．34mmolL／，钙 ：2．07nmol／L，钾 ： 现右足跟疼痛 ，夜间、晨起 明显，随后逐渐 出现腰骶 3．03mmol／L，氯 ：114．6nmol／L；24h尿 钾 总 量 ： 部疼痛 ，伴左侧胸肋部触 电样疼痛 ，改变体位时明 52．51mmol／24h，尿磷浓度 ：4．4mmolL／，24h尿磷总 显。体格检查：脊柱胸段轻微后凸畸形，腰椎生理 量 ：14．08mmol／24h，尿氯浓度 ：72．4mmol／L，24h尿 曲度变直，腰椎棘突压痛，叩痛 (+)，直腿抬高实验 氯总量 ：232mmol／24h，尿钙浓度 ：3．67mmol／L，24h ()，Schober试验 (．)。2012年7月 10曰外院查双侧 尿钙 ：11．7mmol／24h；尿常规：尿葡萄糖 ：1+；尿酸： 骶髂关节MRI示双侧骶髂关节炎：强直性脊柱炎? 78gmol／L；25．羟基维生素D：22．2ngm／l。血气分析： 予免疫抑制、消炎止痛等治疗后，右足跟、腰骶部疼 酸碱度7．391，二氧化碳分压：34．1mmHg，血氧分压： 痛缓解 ，但胸肋部疼痛明显。2012年8月再次住院， 115mmHg，细胞外剩余碱 ：．3．9mmol／L，全血剩余 放射科会诊CT+MRI均支持脊柱关节炎，全身骨扫 碱 ；．3．4mmol／L。骨密度 ：z值为一5．7；根据ISCD关 描提示不排除多发性骨髓瘤，骨髓穿刺大致正常， 于骨质疏松的判断标准 ，提示骨量低于