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感 冒 [概说] 一、概念： 感冒是感受触冒风邪或时行病毒,导致肺卫功能失调的常见外感疾病. 临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适。 [概说] 二、发病特点 1.发病季节：四时皆有，冬春为多。 2.病有轻重之别，时行感冒尤重。 轻——感受当令之气，通称“伤风”、“冒风”。因感寒所致者又称“冒寒”。 重——感受非时之邪，亦称“重伤风”。因风寒所致者，又叫“小伤寒”。 时行感冒——感受时行病毒,有较强的传染性,并可引起广泛的流行。属感冒之重证。 3.病邪少有传变，但亦可变生他病。 三、沿革 （一）《内经》首提本病的主因及主症 《素问·骨空》：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” （二）《伤寒论》有麻黄、桂枝两个汤证 麻黄汤证——头痛发热，恶风，无汗而喘——表实 桂枝汤证——头痛发热，汗出恶风——表虚（三）《诸病源候论》提出“非时之邪”致病之说 “非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。” 三、沿革 （四）《仁斋直指方》提出“感冒”病名 （五）《丹溪心法》提出基本治法 风寒——辛温 风热——辛凉 （六）明清以后对虚体感冒论治作补充：扶正达邪 《证治汇补·伤风》：“如虚人伤风,屡感屡发,形气病气俱虚者,又当补中,而佐以和解。” 《医学心悟·论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗一切阴虚者，皆宜养阴发汗。” 四、讨论范围 （一）以普通感冒及时行感冒的辨证论治为主。 （二）包括西医学的上呼吸道多种感染性疾病。凡因普通感冒、流行性感冒及其它病毒、细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症，均可参照本篇内容进行治疗。 [病因病机] 一、病因：外感六淫、时行病毒而致病 《素问?太阴阳明篇》：“伤于风者，上先受之。” 一、病因： （二）邪有兼夹——夹时令之气 寒 风寒证，多见于秋冬寒冷节； 风 热 风热证，多见于春夏温暖时； 湿 暑湿证，多见于夏秋之交。 一、病因： （三）非时之邪致病 四时六气失常,冬应寒而反温,春应暖而反寒,夏应热而反凉,非其时而有其气,伤人致病者,一般较重。 （四）时行疫毒伤人 1.病情重而多变; 2.多有传染性,可造成广泛流行; 3.无明显季节性. 二、病机 （一）卫外功能减弱，外邪乘袭致病 六淫肆虐，人体不及应变; 起居不当，寒温失调，外邪乘袭; 体质偏弱，内外因相引发病; 肺有宿邪，易受新感。 二、病机 （二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主 病机特点：邪在外，在表，故以卫表不和为主。 二、病机 （三）病理性质总属表实证，但有寒热之异 表寒——风寒束表,皮毛闭塞,邪郁于肺,肺气失宣。 表热——风热犯表,皮毛疏泄不畅,邪热上蒸,肺失清肃。 二、病机 （四）病理变化 感受风寒湿邪——风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣； 感受风热暑燥——风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃； 如挟有时行疫毒——传变迅速，病情多重，或变生它病。 三、预后转归 一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，可有传变，或同时夹杂其它疾病。 [诊查要点]  一、诊断依据 1．初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。 2．时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 3．病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。 4．四季皆可发病，而以冬、春两季为多。 二、病证鉴别 与某些温病早期的鉴别 感冒：无热或热不高，服解表药后，汗出身凉脉静，病程不超过一周，少有传变。 温病：必发热甚或高热，得汗后热虽降而旋即复升，脉数不静，常见传变入里之候。 三、相关检查 （一）血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和