退变性脊柱侧弯不同内固定方案有限元分析.pdfVIP

退变性脊柱侧弯不同内固定方案的有限元分析 1 1 1 1 2 郑杰 杨永宏 张冬生 楼肃亮 廖胜辉 [摘要] 目的 利用有限元分析方法，对不同内固定手术方案治疗退变性脊柱侧弯 （degenerative scoliosis，DS）后的生物力学变化进行对比研究，探讨 DS 手术治疗中存 在的固定节段、植骨融合方式选择以及固定融合后对相邻节段的影响等问题，寻找适合 DS 的手术方法。方法 基于 DS 患者 T12～S1 上段连续的 CT 扫描图像，赋予模型特定的材料属 性，建立完整、有效的 DS 三维有限元模型，对其采用五种内固定方案进行手术模拟，在前 屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转六种工况下对五种模型进行加载，计算和比较 各种内固定术后脊柱的活动度，椎间盘及关节突关节的应力变化。结果 内固定术后随着固 定节段的增多，脊柱活动范围减小，相邻节段活动度变化值依次增大。一～二节的短节段内 固定术（方案一、二）可对固定邻近上节段的椎间盘及固定相邻下节段关节突软骨造成较大 的应力集中；三～五节的长节段内固定术（方案三、四、五）可造成邻近上下节段的椎间盘 应力集中；方案四、五对固定相邻上节段关节突软骨影响较大，对相邻下节段影响较小，方 案三对固定相邻节段关节突软骨的影响在五种方案中最小。单纯给予椎间植骨融合可能带来 脊柱活动度的增加，造成新的不稳定因素，减压节段的椎间植骨融合＋未减压节段的椎板融 合可避免邻近节段椎间盘的应力集中。结论 短节段内固定术不适合该 DS 模型的手术治疗， 而长节段内固定中的方案三可作为 DS 的最佳治疗方案。病变节段椎间植骨融合＋未减压节 段的椎板融合是适合 DS 的植骨融合方式。内固定融合术后相邻节段椎间盘及关节突关节的 应力增加是邻近节段退变的力学机制。 [关键词] 退变；脊柱侧弯；内固定术；有限元 The changes of spinal mobility and interverbral disk stress of degenerative scoliosis treated with long-segment internal fixation and fusion 1 1 1 1 2 ZHENG Jie , YANG Yonghong , ZHANG Dongsheng ,LOU Shuliang ,LIAO Shenghui (1. 117 hospital of PLA,Hangzhou ,310013,2. Central South University,Changsha,410012) 1 [作者简介]：郑杰，博士，主治医师， 研究方向：脊柱及关节外科 [作者单位]：310013. 杭州 解放军第一一七医院 骨一科（郑杰） 410012. 长沙 中南大学（廖胜辉） 1 Abstract： Objective To investigate the changes of spinal mobility and interverbral disk stress of DS （degenerative scoliosis）treated with long-segment internal fixation and fusion . Methods Based on the DS patient ‘s CT images of the successive spinal column from T12 to superior segment of S1.Assigned the special material attribute to the model and formed the integrated and effective three dimensional finite element model of DS.Treatde with the long-segment(above three segments) pedicle screw internal fixation +bone fusion.Loaded the model on th