我国结直肠癌筛查方案.pdfVIP

多有争论的问题得出令人信服的结论。根治性胃大部切除术是最常见的胃癌手术．其消化道重建的问题 虽不及全胃切除术后那样复杂。但重建方式与病人术后的生活质量也有密切关系。目前．在临床上仍有 不少病人在行根治性近端胃大部分切除后被作以食管残胃吻合术，其中60％一70％的病人可表现出经常 性胸骨后烧灼样疼痛不适，内镜可见食管黏膜炎症及其糜烂性改变，给病人带来了极大的痛苦。因此。 采用食管残胃问作空肠间置术已逐渐替代食管残胃吻合术．其中尤其是双腔空肠袋间置术 (jejunal—pouch 空肠袋能部分起到代胃的作用。延缓了事物的排空时间；③保留了十二指肠的生理排空途径．有利于与 维持消化道激素分泌平衡。对于根治性远端胃大部分切除术，传统上多作残胃十二指肠吻合术(Billroth I式)或残胃空肠吻合术(BahnthII式)，虽由此产生的副作用相对较轻。但近年也陆续有作者报告作残 胃空肠R纰x--en—Y吻合或残胃十二指肠间置吻合术在防止术后反流性食管炎等效果更佳，值得充分重视。 积极开展癌肿复发患者的手术治疗 临床上收治的病人绝大部分属中、晚期． 即使施行根治性手术，仍有半数病人终因肿瘤复发而死 亡。既往．肿瘤一旦复发．临床上一般多采取非手术或对症处理的消极治疗．缺乏积极治疗的对策与手 段。近年．有不少作者致力于对胃癌术后复发原因的研究。总结出胃癌术后复发的常见类型主要有：① 残胃或手术野局部复发；②腹膜复发；③血源性转移复发。据I：I本一大组14000例胃癌术后随访资料表 明．残胃手术野复发率约25．9％，腹膜复发占50．4％．肝脏、肺、骨骼等处血源性转移复发约14．7％， 其他部位4．4％。研究表明．对于胃癌术后复发的病人，手术再切除仍不失为是最有效的措施．尤其对 仅有残胃或手术野的局部复发疗效更佳。手术主要有三大类型；①根治性再切除术：主要对象为残胃内 或胃肠吻合口处癌肿复发．并已排除其他远处转移者。原则上以施行全胃根治性切除术为主。作淋巴结 扩大性清扫．必要时可合并脾脏、胰腺体尾部等其他脏器的联合切除，以求手术的彻底性，文献报告此 类手术后的5年生存率仍可望达到30％左右；②转移灶切除术：主要系针对某一脏器的局限性复发灶 进行手术切除．例如对局限于肝脏一叶内的复发灶可行部分肝脏切除术；③姑息性手术或去肿瘤负荷术： 该类手术主要是以缓解患者的临床症状或达到去肿瘤负荷为目的，如姑息性肿瘤切除术，针对腹膜结节 性转移灶所作的区域陛腹膜切除术和各种内转流术等．旨在减轻减少肿瘤的负荷．改善患者的恶液质状 态．以便为其它非手术治疗创造有利条件。因此。只要对复发的患者采取积极的态度，对癌肿复发局限 者进行手术治疗仍有望提高整体生存率 作为对胃癌术后复发患者综合治疗的措施，化疗仍为胃癌术后复发最重要的治疗手段之一，所有复 发的患者都应给予积极的化疗。化疗的途径主要有全身性与区域性两大类． 近年来，临床上选用的一 应率(tumor responserate，TRR)；针对体内某一特定部位的复发灶，还可利用介入化疗技术进行治疗， 例如用介入技术治疗肝脏转移复发灶的效果要优于全身性化疗。近年来，在尝试放疗或生物免疫疗法治 疗复发患者也有较满意的结果。因此．针对患者的具体情况，应给予合理的综合治疗．以求进一步改善 患者的综合疗效。 我国的结直肠癌筛查方案 浙江大学肿瘤研究所郑树 结直肠癌在我国是常见恶性肿瘤且发病率明显上刊¨。在大城市，如上海男性已居第三位．女性仅 次于乳腺癌居第二位。根据全国12个县市登记结直肠癌死亡率已居第4_5位闭。90年代与70年代相比， 城市上升了31．95％，农村8．5v,／o*’’。Li —21— 31．6％。而美国结直肠癌的发病率。1992年与2000年对比每年结直肠癌发病率下降，男性年下降1．5％。 女性为1．3％。从趋势看，结直肠癌发病率在今后很长一段时期内将稳步上升，成为我国最常见的发病 率上升的恶性肿瘤之一。对比近30年的治疗效果进步不大。5年生存率围绕在50—60％，在有经验的医 院与国外水平相似。但从全国来看，我国治疗水平很不一致。提高早期诊断率更显突出需要。 在大肠癌发病率上升的同时．大肠癌的发病模式亦有所变化。李明等瞪1进行荟集分析。对比 显示我国结直肠癌仍以中老年为主。