ICD皮下囊袋破溃直接改埋置同侧胸大肌下二例.ppt

ICD皮下囊袋破溃直接改埋置同侧胸大肌下二例 温州医学院附属第一医院心内科 吴 高 俊 黄 伟 剑 病 例 一 男性，64岁，消瘦，无过敏史 ； 反复气促、晕厥5年，2007-6-28住院； 诊断:DCM、PAf、高度AVB、持续性VT、A-S Syndrome。 病 例 一 2007-7-10植入单腔ICD，用翼状电极导管，囊袋位于左前胸皮下； 药物：可达龙0.2 qm，倍他乐克25mg bid…，症状缓解； 随访期间，Af5次，VT3次，VP38%。 病 例 一 15个月后,因ICD囊袋破溃15天再次住院； 囊袋外上部破溃3×3cm，ICD外露，少许黄清渗液，边缘皮肤薄，红肿、压痛不明显，无皮疹、发热； BRT、CRP正常,ESR56mm/h,血培养三次（-）。 病 例 一 入院第3天，局部清创，ICD酒精擦拭后碘伏浸泡2.5小时, 电极游离部碘伏浸泡1.5小时； 重新消毒铺巾，换手套及全部器械，沿左锁骨下原术口切开，在胸大小肌间做一囊袋，两处皆放引流条； 术中见少许淡黄色清渗液，坏死组织较多，肿胀较明显。 病 例 一 替考拉宁针（0.4/天）22天 ； 术口乙级愈合，2周后拆线； 切除的坏死组织细菌培养三次（-）； 随访14月，术口愈合好。 病 例 二 男性，62岁，无过敏史 ； 反复晕厥15天，2000-8-4住院； 诊断:Brugada综合征，室颤 。 病 例 二 2000-8-10植入单腔ICD，用翼状电极导管，囊袋位于左前胸皮下； 2006-8-22因电池耗竭行ICD更换，继续使用原导线、囊袋，术后恢复好； 植入ICD后发室颤数次，最近一次发生于2007-6。 病 例 二 11个月后，因ICD囊袋皮肤发红7天，破溃1天住院； 囊袋外上部破溃0.2×0.3cm，无渗液，边缘皮肤薄，红肿、压痛不明显，无皮疹、发热； BRT、CRP、ESR正常,血培养三次（-）。 病 例 二 入院第6天，用相同方法清创、埋置ICD于同侧胸大肌下，ICD在碘伏中浸泡1.5小时； 术中见少许淡黄色清渗液，坏死组织较少，肿胀轻。 病 例 二 替考拉宁针（0.4/天）26天 ； 术口甲级愈合，1周后拆线； 切除的坏死组织细菌培养三次（-）； 随访28月余，术口愈合好。 讨 论 PM/ICD术后囊袋破溃的原因: 囊袋感染、 囊袋腐蚀、过敏反应 由于起搏器所用材料的改进，现在起搏器外壳引起的过敏反应罕见； 囊袋腐蚀常发生在一些比较瘦，囊袋偏小、偏浅的患者，现在起搏器小、轻，且近似圆形, 这种现象已很少见。 讨 论 起搏器囊袋感染的发生率为1.8%； 表皮葡萄球菌对电极外鞘有高度的粘附力，因其毒性低，可导致亚急性或慢性感染，且无全身中毒症状； 有文献报道植入五年后感染。 讨 论 本文二例以囊袋腐蚀可能偏大： ICD体积较大，1例消瘦、1例更换后； 过敏反应罕见，无过敏史，无皮疹，1例植入6年无破溃； 无全身感染征象、局部炎症反应轻，坏死组织细菌培养（-），局部清创后愈合好（14、28月）。 讨 论 囊袋破溃的处理： 囊袋破溃=囊袋内污染、感染？如不去除ICD/PM＋电极而仅清创→感染↑↑，所以为减少感染→首选去除ICD/PM＋电极 但是本文二例电极导管已植入15月、7年。去除方法：体外直接牵引、血管内反推力牵引、外科→创伤大 讨 论 仅去除ICD/PM，电极残端清创后埋皮下，择期植入ICD/PM → 感染↑、无ICD/PM期间猝死危险 讨 论 对于无全身感染征象、局部炎症反应轻、电极难去除、 ICD/PM依赖者，本文方法可以尝试，但绝不是首选，同时需密切随访，检测体温、囊袋等情况。 * 温州市心脏介入治疗中心 * The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College 温州市心脏介入治疗中心 Perucca A , Parravicini U , Iraghi G, et al . Late pacemaker pocket erosion epidemiologic analysis in a region of Nort h2Westem Italy [J ] . Ital Heart J Suppl , 2005 , 6 (3) : 157 - 164.