下肢CTO病变介入治疗的新器械和新技术.ppt

下肢动脉CTO病变的腔内治疗不仅在技术上具有挑战性，而且耗时长、增加放射线的暴露量和造影剂用量。 成功的关键-导丝到达远端真腔。 运用传统的导丝导管技术-80%左右的成功率。 失败原因-导丝难以通过闭塞段、导丝进入内膜下后难以回到真腔。 近些年来许多新的器械和治疗技术的出现大大提高了对CTO病变腔内治疗的成功率。 辅助导丝通过闭塞段的器械 (Frontrunner 导管 和 Crosser 导管) 辅助导丝返回真腔的器械 (Outback 导管 、Pioneer 导管 和 SPOT system) 此系统包含两个独立的组成部分: 一个精细的球囊导管和一个有柳叶状头端的微导管。球囊为直径5.7mm的半顺应性缀型球囊，球囊导管是可以通过6F鞘的长度为80cm的同轴系统，导管内可以通过0.014导丝。 总 结 辅助导丝通过病变段的器械（Frontrunner、Crosser），应用较少，需要临床实践的检验。 Outback应用较广泛，成功率高，有一定潜在的风险，须谨慎应用。 Pioneer导管应用受到外在条件限制，但技术成功率高，并发症发生率极少，非常适用于髂动脉CTO病变。 Spot system 设计独特，需要进一步临床检验。 国内开始应用，但因国情所限，应用受到局限。 病变远端逆行穿刺入路（腘动脉逆穿和小腿动脉逆穿） 近远端同时内膜下成形术（SAFARI技术） 经侧枝逆行入路（Transcollateral Retrograde Approach，包括“LOOP”技术） 谢 谢 Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA ) Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA ) 0 100%/5min NA IA Claudication/CLI 11/11 Krishnamurthy 2010 0 95%/ NA 10. 7 IA/SFA Claudication/CLI 21/? Al-Ameri 2009 0 100%/3min 8. 1/13. 5 IA/SFA Claudication/CLI 22/24 Jacobs 2006 0 100%/ NA 12. 7 SFA Claudication/CLI 25/? Scheinert 2005 0 100%/7min 4. 25/14. 3 IA/SFA Claudication/CLI 7/7 Saket 2004 并发症发生率 技术成功率/返回真腔时间 病变长度(cm) 病变位置 病变类型 病人/病变 2011 Smith 8/8 Claudication/CLI SFA 24.8 100%/8.5min 0 SPOT 导管 (S.I. Therapies, Israel ) SPOT catheter (S.I. Therapies, Israel ) 通过特殊的锥形球囊与同轴的微导管配合指引导丝返回真腔。 2011年第一次报道（6个病例）。 CTO病变介入治疗的新技术 * * This catheter has a 6F profile, the end of the catheter has small actuation jaws which can be opened rotated and advanced to penetrate hard fibrous cap of the occluded segment and then to create an intraluminal pathway through CTOs, enabling guidewire placement in the distal true lumen or sometimes rarely in the subintimal passage. (Fig ). It may be very helpful to cross the complex calcified lesions. Crosser 导管开通闭塞段的原理是利用高频低振幅的能量来穿透血管闭塞起始段的坚硬纤维帽和斑块。它包括能量发生器、传感器和一次性使用的导管装置。导管连接能量发生器，可以将交流电转换为高频电流。高频电流传导到转换器中的压电晶体使其膨胀和收缩，这种高频电流导致的晶体膨胀和收缩达到20kHz（20000次/秒），传导到导管内的镍钛合金导丝的不锈钢头，机械性地穿透血管闭塞段。 This device consists of a generator, transducer and the single use-c