急诊室溶栓治疗急性心肌梗死的探讨.pdfVIP

3讨论 大量的研究已经证明，绝大多数的AgT是由于不稳定的粥样斑块破溃，引起出血和管腔内血栓形 成，导致管腔闭塞…．而冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死有一定时间窗，争取尽早、有效的恢复 再灌注，对保护和挽救濒死心肌、减小梗死面积、维持心脏功能、改善预后有重要意义．药物再灌注 治疗和急诊介入再灌注治疗仍然是ST段抬高急性心肌梗死的主要治疗策略B1．受条件及费用限制， 直接经皮冠脉成型术(PCI)使用率低，国内目前仅为11．5％¨1．因此．药物再灌注是基层医院的很 好选择． 研究表明，AMI早期再灌注挽救心肌，晚期再灌注抑制左心室重构¨’．溶栓时间越早越好．血管 再通率越高。传统的急诊室-CCU就诊模式由于重复的体检、术前谈话等造成院内溶栓时间延迟，开 始时间至少延迟3-4h．我们在急诊室完成检验、签字等准备，监护下进行静脉溶栓，结果开始溶栓 时间明显缩短。梗塞血管再通率显著增高、早期死亡率明显降低，与住院溶栓组比较有显著差异 (P0．01)．溶栓疗法使IRA短时间内迅速获得再灌注，限制心肌梗死范围，减少左心室功能异常。 能改善生存率¨1．本组研究亦表明急诊室溶栓迅速、有效．开始溶栓时间较住院明显缩短。早期溶栓 的益处与开始溶栓时间相关，可能与急性心梗早期血栓水分多，纤维蛋白溶解酶原含量亦高，溶栓剂 易渗入血栓中并激活纤溶酶原，从而使血栓较易溶解，恢复心肌血供，有效改善心脏功能．避免恶性 心律失常的发生。本研究中死亡病例即为心脏因素所致。因此，溶栓治疗应力争在发病4—6h内 进行． 研究中未见脑出血及致命性大出血者，仅为尿潜血阳性等轻微出血患者。表明安全性好，考虑与 下列因素有关：①充分了解病史，排除肿瘤、既往出血史等可能禁忌症：②接诊后及时完善出凝血时 间检验，避免潜在的出血：③早期联合应用肝素。同时，我们体会溶栓后的加强监护、护理和定时复 查明显影响再灌注效果和预后的改善。 总之，基层医院的急诊室开展AMI的急诊溶栓治疗，简便、安全、有效，缩短AMI患者开始溶栓 的时间，有效增加梗塞血管再通率和降低急性期病死率．同时可避免不必要的医患纠纷，值得推广．． 溶栓提前至院前的效果是否更佳有待进一步观察。 参考文献 【1】陈灏珠．内科学【M】．第6版．北京：人民卫生出版采，2004．283． 【21陈韵岱，宋现涛，吕树铮，等．12小时内就诊的急性心肌粳死患者治疗现状分析【J】．中国介入心脏病杂志．2005．13 (1)：5-3． 3)：2178． 【3】中四sT段抬高的急性心肌梗死临床特征及治疗现状【J】．中华医学杂志．2005，85(1 Cardiol andcenwalizatianclfacute cage【J】．Curt 【41 Orford几。ik冒gcrPB．Transport coronarysyndrome Rep,2004,6 (4)：292-299． trial to P．GrochL，EelizkoM．c叫．Multicent甘randomizedcomparingmmsportpnmaryⅥinmediate 【5】Widimkg withaa吡c i曲rcdon VScomb／ned for presentingtocommunityhospital thrombolysis smaegyp址icnn myocardial withoutacatheterization Heart．2000，21：923-831． Laboratory【J】．Eur 124 急诊室溶栓治疗急性心肌梗死的探讨 作者： 张光发， 吴兴， 危丽华， 吴发萍 作者单位： 解放军92医院急诊科 353000 引用