鼻咽癌放疗后耳鼻咽喉常见并发症的诊疗探讨.pdfVIP

活质量、减少痛苦有一定意义。 l、鼻窦炎 窦口复合体最易受累区域。 1．1病因 大多数人认为NPC放疗后患者的鼻腔、鼻窦黏膜纤毛大多有不同程度的坏死、脱落，丧失或降低 纤毛系统运送、清除功能，而且鼻窦引流口周围组织的粘连和炎性肉芽组织的阻塞可致鼻窦炎长期不 愈。 1．2诊断 当前NPC放疗后鼻窦炎的诊断标准与普通鼻窦炎相同。放疗后出现鼻塞、多脓涕等症状，可并有 长期低热和头面部疼痛，结合影像学改变可以明确诊断。NPC放疗后鼻窦炎以放疗结束后6个月．1年 为高峰期，这是由于主要放射线对组织的的损害具有迟发作用，但是随着放疗水肿的消退及药物治疗， 鼻窦炎有可能好转或治愈。 和鼻内镜下取活检，排除肿瘤复发；(3)患者一般状况良好，无全身重要脏器功能损害；(4)鼻窦炎 症状、体征持续1年以上，合并鼻腔、鼻咽闭锁持续半年以上；(5)保守治疗无效。 或坏死。 1．5手术时机一般单纯鼻窦炎可在放疗后1年进行手术治疗，而合并鼻腔粘连者则可在放疗后3个月。 1．6手术方法及术后处理放疗后患者有张口受限，经口插管有困难，所以手术均在局表麻下进行，由 于放疗的影响，传统手术方式风险大、伤口愈合有困难，选择鼻内镜手术为优点，克服以上缺点，根 据病变范围分别采取鼻腔粘连松解、鼻腔闭锁松解置管、前筛或全筛切除，上颌窦自然口扩大、蝶窦 开放术等。术后的鼻窦炎处理原则清理术腔及鼻窦腔内分泌物。生理盐水冲洗，直至术腔上皮化，术 后应用抗生素。由于此类患者病因是放疗损伤而非变态性或炎性改变；激素应用可进一步抑制肿瘤患 者的免疫系统，增加局部和全身感染的机会，因此应注意全身和局部均禁用皮质类激素治疗。 2鼻腔粘连(闭锁) NPC放疗后鼻腔粘连甚至后鼻孔闭锁的发生率有增加倾向，尤其是后鼻孔闭锁。后鼻孔闭锁导致 患者长期张口呼吸，鼻咽、口咽部干燥不适，严重影响患者的生活质量，对其诊断和处理具有一定特 殊性。有报道应用鼻内镜射频治疗、疗效良好。 2．1病因NPC放疗后，由于鼻腔黏膜与鼻咽部黏膜对放射线的过度反应导致黏膜组织水肿、充血、损 伤、渗出。且由于后鼻孔解剖比较狭小，如果没有及时清除鼻腔、鼻咽部分泌物，后鼻孔处损伤黏膜 易产生粘连，继而形成疤痕，产生闭锁，影响鼻腔引流通气功能。 2．2诊断放疗后出现鼻塞、鼻腔鼻窦引流不畅，分泌物潴留甚至伴有头痛、耳闷、听力下降、闭塞性 鼻音，检查双侧鼻腔见粘脓性分泌物潴留，下鼻甲与鼻中隔粘连，口咽、喉咽黏膜干燥、充血等，部 分患者鼻咽部黏膜表面痂皮或坏死物，通过电子鼻咽镜或CT扫描可确诊。 198 2．3手术时机一旦后鼻孔闭锁形成后一般不能自行消退，解除阻塞需行手术治疗。放疗后黏膜组织较 脆，手术可能出血较多，同时术腔黏膜上皮难以上皮化，一般选择在放疗后一年以上才行开窗造口术。 2．4手术方式及护理均在局表麻下进行，传统手术方式术野窄，不能充分暴露鼻后区域，损伤较大等 弊端。采用鼻内镜后鼻孔闭锁造口术。优点：(1)视野清晰．操作简单，创伤小．痛苦少，手术安全 快捷、彻底、出血较少：(2)采用射频可起到止血，促进创面愈合快及防治再粘连等作用：(3)放置 内支架，可有效防止再狭窄，但费用较高．鼻腔填塞物2-3天抽除．并行鼻腔灌注冲洗．作鼻内镜手 术及时清理伪膜和痂皮．及时鼻内镜检查可有效减少再狭窄或闭锁． 3鼻及鼻咽部出血 如℃放疗后大出血虽然发生率低，一旦发生病情危重，死亡率高． 3．1病因由于肿瘤浸润大血管，放疗后重要组织坏死、溃烂导致大出管破裂而引起．此外．放疗后鼻 咽部黏膜干燥，自洁能力差，机体免疫力下降，易发生感染，一旦感染易发生黏膜糜烂、溃疡造成大 出血． 3．2处理原则严重颈内动脉出血，通常难以控制，死亡率高．无法救治，但是救治原则：保持气道通 畅，然后处理止血，紧急气切和插管，清除下呼吸道血液可防止下呼吸道阻塞所致呼吸衰竭。前后鼻 孔填塞、鼻咽部填塞、颈动脉结扎仅起到局部止血。数字减影血管造影术(DSA)检查和动脉栓塞是 目前控制鼻咽癌放疗后大出血的首选方法。 4-渗出性中耳炎(OME) 鼓管功能均较放疗前下降，NPC放疗后OME破坏了鼓膜结构的完整性以及鼻咽部痂块，咽鼓管纤毛 破坏、排泄功能丧失等因素，鼓膜置管术、鼓膜切开术后常有耳漏和残留鼓膜穿孔等并发症。 4．1病因放疗无疑使咽鼓管口淋巴组织水肿，导致咽鼓管完全或不完全阻塞。局部组织纤维化、鼻咽 淋巴回流受阻、腺体萎缩、局部干痂均影响咽鼓管功能。有学者认为，咽鼓管功能状态与放疗剂量有 关，超过70GY咽鼓管的：动力功能即遭明显破坏。 4．2诊断患者放疗后