病理远程会诊过程中的风险因素探讨.pdfVIP

果，以及选取的组织切片图像的完整性，对病理诊断的做出具有重要作用，如果这方面的信 息不全面或有误，会影响病理诊断结果的准确性。(2)切片制作要按照病理技术操作规范进 行，制作出厚薄均匀、细胞核与细胞质着色亮丽、对比度良好的组织切片，切片质量不高， 会影响到病理诊断的准确性。(3)数字化组织图片的制作质量、完整性、帧数。在多张组织 切片中，应选择具有比较典型特征的组织片及病变区域，进行扫描。制取数字化组织图片。 要求焦距准确，灯光亮度适宜，细胞形态及组织结构显示清晰。遇有虚空扫描或马赛克式扫 描图等不清晰的图形出现时，会影响会诊质量。 2．源自会诊专家方的风险因素：(1)会诊专家的屏幕病理图像识读水平是影响会诊结果 正确性的因素之一。病理图像屏幕阅图与诊断在实际工作中的应用时间并不长，对许多病理 医师来说还是新事物，屏幕图像的识别与显微镜下图像识别还是有些许差别的，诸如虚化现 象及局部细节的孤立的过度放大等，就像高倍镜与低倍镜下细胞形态与组织结构有差别一 样，需要经过一段时间训练和视觉思维的调整适应。(2)如果缺少一定的风险意识，对会诊 申请单位提供的可能错误的会诊材料没能及时发现，比如拿错片子、提供的临床资料与病变 表现不符等等，以至于将错就错，就会发出一个不符合实际的错误的会诊报告。 3．源自机器设备和自由互联网的风险因素：(1)图像采集处理与传输环节的问题。显 微镜光学系统的质量、摄像机及采集卡性能，均会影响到所采图片的清晰度、分辨率及图片 的放大倍数，若这些设备性能不良，所采图片会模糊不清。带宽与网络传输速度也是影响远 程会诊的因素之一，低带宽会使传输数字化图片时所用时间延长，动态传输时会有图片的迟 滞与模糊。(2)通讯网络中存在的风险。远程病理会诊资料在通过通讯网络传输时，可能会 由于某种因素造成文件的丢失或改动，面对这些问题，网站设计者、管理者和远程病理会诊 参与者都必须给予充分注意，并采取相应的防范措施。 4．其他方面的因素：有些病例专家组也不容易做出明确诊断。主要原因是某些病变本 身的多样性和复杂性所造成的，如低分化癌、低分化肉瘤本身诊断就不容易，其次是数码图 像终究有别于显微镜下的直观视图。遇此情况可补救的办法就是尽可能地多采集阳性图像发 送。还有一些少见的病变类型，如低分化肺癌能否在远程会诊中得到满意的结果，有待探讨。 总体来说，远程病理会诊不失为一种快捷的诊断手段，大大缩短解决疑难病例的时间，提高 诊断质量，有利于临床的诊疗，也有利于提高申请者的诊断水平。 二、风险因素的防范 1．会诊申请方的风险防范t要求基层单位提供的会诊资料要真实全面，要求病理诊断 医师亲自组织整理会诊材料，必要时，与临床经治医师洽谈共同商定会诊材料的准备整理， 不宜交由助手或是制片技术员去做。按照病理制片规范，制作优质的病理组织切片包括组织 切片厚薄适宜、组织结构及细胞形态清晰可辨、少有刀痕、无卷片、染色良好、对比度好等。 制作数字化虚拟组织切片时，应严格遵循制片规则及程序，制作良好的虚拟组织切片。 2．会诊专家方的风险防范：仔细核对基层会诊申请方所提供的会诊资料间的关联度，也 可对切片质量进行级别评定，包括对病史、肉眼观察、镜下观察的描述，图像质量等要素是 85 远程病理会诊发展简史 胡东升 王敏 王彬彬 毕研峰 许麦珍 解放军第五三四医院 洛阳 471003 病理远程会诊是一项通讯医疗服务，可以集图像、文字等于一体，迅速将患者的资料传 输至远方，利用远方的技术力量帮助完成疑难病理诊断。以其方便、快速、准确为特点，我 国一些医院逐渐开展了远程病理会诊服务。2011年初，总后卫生部制定了“关于开展军队医 院数字化诊断系统试点试验”计划，并颁发了2011(5)号文件。远程病理会诊项目是内容 之一.本院受总后卫生部指派，参与这个项目的试验，又闻国家卫生部于2010年底已着手组 病理远程会诊过程中的风险因素探讨 作者： 胡东升， 吴天顺， 王敏， 戴爱军， 王彬彬， 毕研峰 作者单位： 解放军第五三四医院 洛阳471003 引用本文格式：胡东升.吴天顺.王敏.戴爱军.王彬彬.毕研峰 病理远程会诊过程中的风险因素探讨[会议论文] 2012