房间隔缺损介入封堵术并惊恐发 作 一例 武警广东总队医院.ppt

房间隔缺损介入封堵术并惊恐发 作 一例 武警广东总队医院心内科 袁明远 一. 病历摘要 1. 病史 女， 36岁， 小学文化。发现心脏杂音20年入院。无活动后气促及紫绀，无遗传及精神病史。 2. 体征 血压 100/60mmHG，心界不大，心率74bpm,律齐，胸骨左缘第二肋间可闻收缩期3/6级吹风样杂音，未触及震颤。 3. 检查结果 心电图 ： 正常。 心脏彩超：房间隔中部回声失落约24mm,房水平左向右分流，二、三尖瓣轻度返流，肺动脉压45mmHG，右房58*42mm,右室21mm。超声诊断：房间隔缺损（继发孔型）。 4. 诊治经过 常规术前准备，局麻下行经导管ASD封堵术，选用30mm双盘伞（深圳，先键公司生产）封堵缺损，术程顺利。拟释放封堵伞时，患者突发强烈恐惧感、心悸、气促、胸闷及压榨感、过度换气、频死感、全身出汗、震颤，心率150bpm(窦性，律齐），血压130/90mmHG。 处理：安定10mg,iv；非那根50mg,im. 大约20余分钟后症状缓解，心率80bpm,血压120/75mmHG。释放封堵伞后送返病房。 术后次日再发一次，症状及持续时间相似，相同处理后缓解。发作后仍有焦虑，担心再发。心理科会诊后考虑为：惊恐发作。予阿普唑伦0.8mg QN 一周；氟西汀20mg qd 三月。追踪一年，无再发。 二 讨论 1. 概念 惊恐发作（Panic Attack,PA):又称急性焦虑发作，无明显原因突发性的强烈恐惧感，频死感伴严重的植物神经症状，发作时意识清晰，发作短暂，小于2小时。 惊恐障碍（Panic Disorder,PD):一月之内PA发作至少3次，或首次PA后焦虑持续一月。 2. 诊断 本例短期内2次PA发作，发作后有较长时间的焦虑，故基本符合PD的诊断。 有报道PD在综合医院就诊人数中占1.1%，常被误诊为心血管疾病，尤其是冠心病；反之，心血管疾病也常伴发焦虑症、PAPD，因此提高对PAPD的认识，对心内科医生尤为重要！ 3. 体会 （1）心内科医生应具备心理精神科的相关知识，避免误诊。 （2）心脏介入围手术期，医护人员要加强与病人沟通及心理支持，消除恐惧，尤其对女性、文化水平低者。 （3）心脏介入围手术期，可适当应用镇静抗焦虑药物。 心脏介入诊疗并发PAPD的报道罕见，仅王福军等报道一例永久心脏起搏器植入伴PA者（中国误诊学杂志，2011,11（6）：1437）。 故报告如上，以期引起更多关注。 * *