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如何协助医生戒烟 中日友好医院呼吸内科 俞红霞 内容 医生戒烟中心理矛盾冲突 医生戒烟动机 尼古丁的依赖及成瘾 人类动机系统 戒烟动机 吸烟动机 吸烟者对戒烟看法 大部分吸烟者回答: 应该戒，主要的原因是健康 打算在未来不确定某一天戒 后悔当初吸烟 曾经试着戒烟 曾经用各种方法 正在减量 而小部分: 准备立刻戒烟 准备去戒烟门诊或寻求其他帮助 戒烟咨询基本技术-建立平等关系 戒烟动机促进3T策略的应用 治疗策略:创造良好关系氛围，自由探索内心感受 Tension（紧张） Triggers（触发） Treatment（治疗） 3T在戒烟促进关系 戒烟门诊提供的服务 如何获得戒烟门诊支持 胸外科医生集体戒烟启示 麻醉科 后期-复吸 yuhongxia95116@ I* 了解医生吸烟与戒烟动机系统 1 戒烟咨询基本技术 2 如何促进医生戒烟动机 3 怎样保持戒断状态 4 I 健康楷模 行为改变 矛盾冲突 吸烟不良行为 自我不协调 I 动机产生 对吸烟好、坏，对、错，有益、有害的评价 受时间或环境的压力 阻力：戒断困难 I 尼古丁成瘾 尼古丁依赖 “由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态”。 有一种不可抗拒的力量强制性使用。有加大剂量的趋势”。 躯体依赖：反复使用 ，一旦停止出现症状 精神依赖 ：随个体及行为而改变 I 成瘾是一个复杂的行为，有神经生物学和遗传因素参与 环境与药物暴露 染色體的可塑性 大脑改变 遺傳变异 I 外在环境 (刺激，信息) R反应 I冲动 (强烈欲望.) M动机 (想法.) E评价 (信心) P计划 (意图) 内在环境 （观察, 驱动, 情感状态, 觉醒, 想法,心境) 影响 通过系统 外在刺激 内在刺激 PRIME理论 I 不吸烟 抑制 渴望不吸烟 不想吸烟 戒烟的正面肯定 吸烟负面评价 预期得到赞美 预期得到自我肯定 计划戒烟 厌恶吸烟 内疚羞耻 对健康的担心 得到不吸烟者 “同等待遇” 相信戒烟的益处 触发 提醒 家 人 疾病或不适 I 吸烟 吸烟的冲动 渴望吸烟 需要吸烟 对吸烟的正性评价 预期吸烟 带来好处 尼古丁饥渴 情绪低落与躯体症状 对吸烟认同 相信吸烟带来好处 触发 提醒 打算吸烟 I 坐立不安或性急 (4周) 食欲增加或体重增加 (10周) 戒断症状 焦虑 (可能随着戒烟加重或减轻) 烦躁或抑郁情绪 (4周) 易怒,受挫感或生气 (4周) 注意力不集中 (4周) 失眠/睡眠紊乱 (4周) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at . Accessed November 7, 2006. West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004. 戒断症状：躯体及情感的共同作用 I I 真诚、关注、共情 共同克服困难 正面而乐观 注重人 重视态度 消极或歧视 非人呈现问题 非技术理论 I I 2 3 1 动机紧张： 吸烟者的感受随着对烟的需求产生改变，可能会产生“我应该。。。” 随着压力程度出现或消失 戒烟治疗： 药物治疗在某种程度上促进作用不可忽视 戒断症状不再严重时，作出彻底戒断 动机触发： 触发使得吸烟者在思想上作出想改变吸烟习惯的愿望 改变可以立刻做出，也可以在未来的某一天实施 I 复吸预防 戒烟提醒 药物干预 戒烟门诊 行为支持 通过信息提供主动进行 - 了解吸烟戒烟动态 - 和科室负责任人沟通 在节假日和纪念日复吸提醒 - 提醒患者在节假日聚会时不复吸 强化戒断后益处 回顾吸烟坏处 通过电话或短信互动协同 - 个体化协助 - 集体经验互动 根据个人情况设计用药方案 - 自戒烟日后随访用药情况 - 根据用药反应调整用药强度 I 提供电话 获取服务 反馈互动 需要提供联系方式 - 手机号 戒烟日 家人（夫人）电话 - 获取短信服务 - 获取医生电话邮箱 - 提供戒烟意愿 同期戒烟者互动 定期与医生互动 戒烟短信平台 通过导入需要干预的病人手机号和戒烟日等信息实现戒烟干预。 I I 家庭社会 环境因素 戒断症状 生理渴求 情绪状态 戒烟动机不足 外在应激事件 自我控制能力 复吸: 早期 I 吸烟渴望 环境 吸烟正性评价 吸烟认同 自我控制能力 I