室间隔缺损介入治疗—动静脉轨道线建立的技术要点.ppt

室间隔缺损介入治疗—动静脉轨道线建立的技术要点 浙江大学医学院附属儿童医院 夏呈森 徐玮泽 周银宝 Email：120heart@zju.edu.cn 一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要 左右心室之间的室间隔呈45度斜位 室间隔膜部只是室间隔上缘中部较小的一个区域，也是室间隔缺损的多发区，即膜部VSD。 一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要 VSD的左室造影必须是左前斜位，使室间隔与X线方向垂直，具体左前斜位度数可按VSD大小、部位酌情加减 一般采取60度加头脚位10-20度 肌部VSD一般采用LAO45度，H-F45度 一、左室造影明确VSD部位、形态十分重要 左斜位造影，可见室间隔 二、左室通过VSD的导管选择 儿童多采用切割的猪尾巴导管，依据造影的VSD形态和方向而定 成人多采用JR导管 三、通过VSD的导管操作要轻柔 依据左室造影时VSD的方位，试插较易通过VSD 操作时间的长短可影响到A-V传导 四、进一步调整 一旦导管从左室进入VSD的左室口，导管的活动幅度减弱 术者固定导管，助手将2.6m长0.025”-0.032”粗细的超滑导丝，轻轻往前推送， 若能往前进入右室，术者用右手固定导丝，左手将导管沿导丝继续推送一小段，然后推送导丝并随时调整方向， 最好将其送入上腔静脉或下腔静脉，当然肺动脉也是可行的 避免导丝穿过三尖瓣腱索很重要 外鞘从下腔静脉经VSD到达升主动脉 应用导管将外鞘导入左室 左盘面先释放 释放前仍有残余分流 释放后无残余分流 常规升主动脉造影 * * 室间隔 VSD 导管经VSD顺利到达下腔静脉 导管走行流畅，未见成角 右盘面释放 *