正确认识小体积肝移植.pdfVIP

2010 5175 Chin J Bases ClinGeneral Surg, Vol. 17, No.5, May 2010 # 413 # = 1007- 9424 ( 2010) 05- 0413- 02 v Importance of Correct Concept for Smal-l for-Size Liver Transplantation 梁廷波* = ; ; = R657.3 = C 部分肝移植技术(如减体积劈离式肝移植及活 的供肝术后也有发生/ 小肝综合征0 的可能故受体 体肝移植)自20 世纪80 年代率先在儿童受体中成 自身的状态终末期肝病模型(model for end-stage 功开 后,目前已广泛应用于成人受体,从而在一定 liver disease, MELD) 分值高低供肝质量等都是 程度上缓解了成人供肝短缺的问题但由此引发的 影响小体积肝移植成功的因素, 但目前对于小体积 一系列问题也逐渐引起人们的重视,特别是在成人 肝移植的认识仍需要进 一步提高 活体肝移植中, 由于供体取自正常人,为保证供体术 1 后的正常存活, 获取的供肝大小就受到明显的限制, 目前, 许多临床医生把因其他原因发生的移植 往往出现供肝过小无法满足受体代谢需要的矛盾, 肝功能发挥延迟或者移植肝无功能一概归咎于小体 因此/ 小体积肝移植0 这一概念也应运而生植入这 积肝移植,尤其是在部分肝移植时对于小体积肝 些过小的移植物常常在早期出现功能异常( 如肝功 移植的诊断首先需要排除出/ 小体积肝移植0 概念之 能恢复不良或恢复延迟) 并伴难治性腹水高胆红素 外的各种因素, 其中包括: 手术技术缺陷如胆道并 血症凝血功能障碍等一系列并发症,严重者因肝功 发症肝动脉狭窄门静脉狭窄肝静脉流出道不畅 能衰竭而死亡 等因素手术技术可影响小体积肝移植的各 个过 目前对小体积供肝的计算和评价有2 种方法: 程,可直接影响入肝及出肝血流动力学的稳定性,从 ¹供肝重量/ 受体体重(graft weight/body weight, 而影响移植物的功能发挥,其最终结果是肝功能衰 GR R); º 供肝体积/受体标准肝脏体积( graft 竭但这不是传统意义上的小体积肝移植的概念, volume/standard liver volume, GV/SLV), SLV 与 对 一个全肝移植来说, 发生上述情况时,仍表现为有 体重和身高有关, 可由Urata 公式计算, 具体为: 效的肝体积不足其次, 手术技术以外的原因也可 3 以使有效的供肝体积进 一步缩小,如排斥反应药物 SLV(cm ) = 体表面积(body surface area, BSA) @ 706.2+ 2.4目前普遍将GR R 小于0.8% 或者 中毒性肝损伤ABO 血型不合病毒性肝炎的复发 GV/ SLV 小于40% 作为小体积供肝但是,这 一标 等故临床医生目前对小体积肝移植引发的/ 小肝 准也是相对的并受到多种综合因素的影响临床 综合征0 必须有一个清晰的认识,在诊断中既要满足 上,活体肝移植受体植入 GV/SLV 为 30% 甚至 供肝体积的通常标准, 又要排除上述各种具有明确 25% 的超小体积供肝后获得很好恢复的报道屡见不 始发原因的肝功能不全 2 鲜,而移植GV/ SLV 大于40% (或GR R大于1% )