二维超声对异位妊娠的诊断价值与探讨.pdfVIP

2006年福建省围产医学学术会议 大会宣读 腹部妊娠最多见，其次为伞端、间质部、峡部，但超声图像上难以明确区分，早期临 床症状、体征不典型，此期声像图缺乏特异性，特别是在胎芽、胎心管搏动未出现时， 易与小卵泡或小囊肿相混淆，但如尿妊娠试验弱阳性，应动态追踪，特别是宫外孕由 于蜕膜反应或出血可在宫腔内形成均匀增厚的内膜回声或“假孕囊”，更应连续数次复 诊，最长者可观察3—7天，本组有2例宫外孕宫内“假妊囊”误诊为宫内妊娠，后破 裂内出血，行急诊手术。笔者认为，宫外孕的“假妊囊”位于宫腔正中，且小于孕周， 而宫内妊囊绝不在宫腔正中，呈不对称性的小圆形囊状回声，外周胎囊光环清晰、完 整，认真鉴别显为非常重要。输卵管妊娠指孕卵种植于间质部，本组探查1例于『白J质 部形成胎儿形体结构，双顶径3．2cm，且发育良好的活胎，此患者因停经45天，仅凭 尿早孕阳性就行清宫术，术中未见绒毛，未引起重视，直至清宫术后未见月经来潮， 且下腹闷痛明显，并自觉触及包块而来行B超检查，及时诊断并手术使患者转危为安。 该患者发生于输卵管问质部妊娠，间质部肌肉较厚，发生破裂时间相对较晚，但此区 域血管丰富，一但破裂来势凶猛，稍有延误即危及生命，死亡率占其它宫外孕最高， 因此在破裂前诊断尤为重要，此期要与双角子宫或宫角妊娠鉴别，输卵管问质部其周 肌壁不完全，而双角子宫或宫角妊娠肌壁层完整，胎囊型输卵管妊娠应注意结合临床 资料，动态观察声像图的变化，笔者认为此期子宫常增大或正常，宫腔内回声增高呈 线状、网状、囊状、或团块状，但未见孕囊回声，切勿把宫腔内形成均匀增厚的内膜 回声或“假孕囊”当作宫内妊囊，须认真加以鉴别，此期声像图缺乏特异性．加之未 破裂前难于发现腹、盆腔液暗区，所以多次追踪探查特别重要。 3．2输卵管妊娠破裂时，可探及局限性膨胀增粗的输卵管断面回声，呈蜡肠样，管 内见囊状暗区，直径多数在3—4cm，并可见扩张分离的输卵管内积液征，多数因急腹 痛及时就诊，行B超检查，子宫直肠陷窝常中等量积液，结合临床尿、血HCG进行诊 断，此期应与黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 笔者认为，此期盆腔积液将是其重要的辅助诊断，宫外孕破裂的盆腔积液及其短 时间内的增加速度明显比黄体破裂等多且快，患者出现休克症状早，宫外孕有停经史， 不规则阴道出血，宫颈抬举痛，尿妊娠试验阳性，超声图像上显示局限性膨胀增粗的 输卵管断面回声有囊状暗区，子宫有蜕膜反应，认真分析，宫外孕可成立，而黄体破 裂急腹症出现常于月经期后10．20天，附件区常有混合性或液性不均质包块，卵巢囊 肿蒂扭转积液量少且变化不明显。 盆腔积量可分三个量级： (1)少量积液：常于子宫直肠陷窝局限性不规则暗区，暗区前后径小于2．0cm。 (2)中等量积液：子宫后方不规则暗区，一般于宫底水平以下，暗区前后径小于 3．5cm。 (3)大量积液：：盆腔、腹腔见移动性不规则暗区，肠管于暗区间飘浮，暗区前后径 大于3．5cm。 99 2006年福建省围产医学学术会议 人会宣读 3．3陈旧性宫外孕包块型：于附件区显示混合型包块。包块直径多在4-8cm，此期 因就诊时问较晚，且距离急性发病时间较长，其声像图改变缺乏特异性，易与一些往 腔疾病的超声征象相重叠，容易误诊为卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢实性肿瘤 及炎性包块。混合型包块最为常见。常因枯萎的胎囊与血凝块混合而成，此型有以液 性为主和实质性为主的包块。 以液性为主的包块：多见于较早期，显示率低，以实质性为主的包块，包块轮廓 形态不规则，内为实质与非均质回声：以低回声多见，且与子宫关系密切，盆腔、腹 腔探及不规则无回声暗区。 3．4误诊原因： 本组误诊15例患者中，5例无停经史及阴道出血史，盆、腹腔见中等量积液，但未见 包块，不能确定腹水的原因，其中l例否认停经史，6例附件区混合性包块，其中3 c 例为陈旧性宫外孕包块，l临床症状不典型，尿、血H G阴性，2例宫外孕包块(液性) 误诊为卵巢囊性病变，2例月经紊乱而忽视对其论断。笔者认为，在宫外孕下诊断前必 C 须详细