恶性胸腔积液治疗现状与进展.pdfVIP

医学信 息 综 述 MEDICALINFORMAnoN N0．04 2011 ·1677 · 恶性胸腔积液治疗现状与进展 赵永军 宁中茹 邯郸矿业集团总医院肿瘤科，河北 邯郸 056105 【关键词】恶性胸腔积液；治疗现状；进展 (IO1：10．3969／j．issn．1006—1959．2011．04．526 文章编号：1006—1959(2011)一o4—1677—02 恶性胸腔积液是指 由恶性肿瘤引起的胸腔 内液体的异常聚积，是晚期 治疗 ，无癌细胞转移和凝血机制障碍的危险，操作简便、安全可靠，适用于胸 肿瘤常见并发症之一，商『床表现为胸闷、呼吸困难、干咳、胸痛等一系列症 腔积液中等量 以上的患者 。韩 明锋等_2J对 52例经皮中心静脉导管间断引 状 。大量恶性胸腔积液常压迫肺组织，导致呼吸循环障碍，如不及时处理可 流控制胸腔积液患者，同期 5O例采用常规胸腔穿刺抽液患者为对照组，对 危及病人生命。恶性胸腔积液的治疗包括对肿瘤的全身化疗和对积液的胸 两组胸腔积液控制时间、住院时间、胸腔穿刺次数、专项治疗费用及穿刺不 腔穿刺、腹腔给药等。国内外对恶性胸腔积液的治疗方法繁多，但疗效 良事件等方面进行观察和 比较。结果研究组的人均胸腔穿刺次数、胸腔积 不一。 液控制时间、住院时间、专项治疗费用及人均穿刺不 良事件发生率分别为 1．病因 (1．061．30)次、(4．312．20)d、(9．872．30)d、(264．7737．20)元和9．62％； 恶性胸腔积液常继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、消化道肿瘤、泌尿系肿 对照组分别为(4．202．60)次、(9．923．70)d、(15．085．80)d、(487．625． 瘤 ，也可见于问皮瘤、肉瘤等。恶性胸腔积液的病因可分为胸膜 的原发性肿 56)元 和 38．O％。 瘤和转移性肿瘤 。胸膜的原发性肿瘤称为间皮瘤 ，良性间皮瘤一般不产生 4．3 胸膜腔内给药：胸腔闭式引流术加胸腔内注入硬化剂或抗肿瘤药 积液，恶性问皮瘤常产生积液，国外报道尸检中发现率约为0．13％。恶性胸 是本病重要的治疗手段，在胸腔穿刺排液后经胸膜腔 内局部注射药物，可增 腔积液绝大部分 由胸膜转移所致 。任何恶性肿瘤均可产生胸腔积液 ，临床 高局部药物浓度，延长药物与肿瘤直接接触时间，且不增加副反应。目前腔 上约有 6％的恶性胸腔积液原发肿瘤不明确 。恶性胸腔积液的发生机制：恶 内注入的药物有硬化剂：如四环素、化石粉、强力霉素等；化疗药物 ：顺铂、博 性肿瘤可通过直接或问接 的途径引起胸腔积液，在直接侵犯途径 中首先是 莱霉素、氟尿嘧啶、羟喜树碱等；生物反应调节剂：白细胞介索、干扰素、沙培 恶性肿瘤的胸膜转移，致胸膜表面的通透性增加，较多的蛋白渗出进入胸膜 林、单克隆抗体等；中药制剂：康来特、香菇多糖、榄香烯乳、鸦胆子油乳等， 腔产生胸腔的大量渗出胸腔积液 。其次是淋 巴引流减少，胸膜转移致胸膜 多药联合可 明显提高治疗效果L33。 淋 巴管阻塞及侵犯纵隔淋 巴结均造成胸腔积液 。再次是恶性肿瘤阻塞胸导 4．3．1 硬化剂治疗 ：通过向胸腔 内注入硬化剂，使胸膜产生弥散性炎 管产生乳糜胸 ，侵犯心包产生心包积液致体循环或肺循环液体静脉压升高 症，并激活局部凝血系统，导致纤维蛋 白的沉积，使脏层和壁层胸膜融合，阻 致漏 出性胸液 ，或引起支气管阻塞和肺不张导致胸腔 内形成较大 的负压 ，造 止胸腔的液体再聚集 ；或通过机械摩擦胸膜造成胸膜炎症，达到硬化效果。 成胸腔 内液体聚积 。在间接途径 中包括低蛋 白血症性营养不 良、肺栓塞、胸 滑石粉是临床上使用最广泛，被认为最有效和最便宜的胸膜 固定术硬化剂。 部纵隔接受放疗淋 巴管受损、恶性腹水通过膈肌淋 巴导管等 。 传统观点认为它是通过诱发炎症反应，导致 肉芽肿形成和纤维化，从而使胸 2．诊断