改良张力带内固定治疗儿童肱骨近端骨折42例疗效观察.pdfVIP

维普资讯 · 600 · GuizhouMedicalJournal，2006，Vo1．30，No．7 · 临床 经 验 · 改 良张力带 内固定治疗儿童肱骨近端骨折 42例 疗效观察 贵州省黔西南州人民医院骨科 (兴义562400) 梁 辉 唐光耀 钟华俊 中图分类号 ：R683．41 文献标识码：B 文章编号：1000—744X(2006)07—0600—02 我科 自2002年 1O月至 2005年 9月共收治 42 外伤时可致肱骨头骨骺分离及肱骨外科颈骨折、儿 例儿童肱骨近端骨折病例，施行改 良张力带内固定， 童肱骨近端骨折、骨骺分离治疗 的主要 目的是恢复 取得 良好效果，现报告如下。 骨骺解剖关系、减少骨骺破坏，最大限度地保存肩关 节的活动范围。肩关节粘连及骨骺损伤是儿童肱骨 1 临床资料 近端骨折(骨骺损伤)治疗最易发生的并发症。因此 1．1 一般资料 42例中男34例，女8例，年龄6～ 选择损伤小的复位方法，使骨折早期得到满意复位， 15岁，平均 10．5岁。按 Neer分型：二部骨折 15 应用合理的固定方法，以及尽早地开始肩关节活动， 例，三部骨折 8例，四部骨折 3例，骨骺分离 18例。 对取得优 良治疗效果有直接关系。 1．2 手术及治疗方法 采用臂丛阻滞或全身麻醉， 3．2 使用张力带治疗的优点。儿童肱骨近端治疗 仰卧位，患肩后垫以沙枕，切 口沿三角肌前缘作 6～ 方法较多、手法复位、小夹板、石膏外固定等，均因固 10cm 的皮肤切 口，在切 口皮下找到位于三角肌前 定时间较长，无法早期功能煅炼，易造成肩关节粘 缘和胸大肌之间的头静脉，在头静脉外侧 0．5cm 连，肩关节活动受限。单纯斯 氏针(或克氏针)内固 处，顺三角肌纤维及胸大肌向内侧牵开，即可显露骨 定，因固定不牢，如术后早期活动，易发生弯针、退 折端。骨膜下剥离骨折远近端，直视下尽量解剖复 针、断端移位等并发症，同样无法达到早期，活动肩 位，用两根直径 2．O～2．5mm斯氏针 自桡侧肱骨干 关节的目的。用4点弯曲生物力学实验对照研究交 斜向上钻人穿过骨折线直至肱骨头，再用直径 2．0 叉克氏针固定及交叉克 氏针辅 以张力带钢丝固定， ～ 2．5mm斯氏针 自桡侧肱骨头 向内下方钻人穿过 认为单纯克氏针交叉固定不能提供足够的稳定性， 骨折线达尺侧骨皮质交叉固定。用钢丝环绕 3根针 而辅以张力带钢丝固定后可提供足够 的稳定而可早 尾 “8”字绑扎，逐渐拧紧，使骨断端适当加压，剪断针 期功能煅炼 。近年来利用肱骨外科颈解剖钢板内固 尾及多余钢丝并卷折贴骨。术后抗感染治疗 l周。 定，其创伤大，骨膜剥离范围较广泛，易损伤骨骺，对 无需外 固定，2周左右即可开始主、被动活动肩关 患儿手术打击很大，另外，费用较高不易在基层医院 节。 推广。 改 良张力带手术治疗 ，可认为是微侵袭手术，骨 2 结 果 膜剥离少，对骨折局部血运破坏小，骨折愈合快。对 本组平均住院 1l天，随访 6个月，术后 3个月 周 围组织及肩袖损伤小，固定简单，手术时间相对减 复查X线片，38例骨折线模糊、消失(90％)；6个月 少，最大限度减轻手术后肩关节粘连。另外，克氏针 42例骨折线消失(100 )。42例病例均在6个月左 不破坏骨骺，对儿童的肱骨近端骨骺分离尤为适 右取出内固定，除2例男性患儿肩关节活动轻度受 用[1]。运用张力带原理，对骨折的固定，通过张力带